Ультразвуковая диагностика ахалазии кардии

Ахалазия нижнего пищеводного сфинктера или ахалазия кардии - специфическое заболевание пищевода, основными клиническими проявлениями которого являются дисфагия и регургитация. При этом обычно наблюдаются нарушения транспорта пищи по пищеводу, поскольку перистальтические сокращения последнего отсутствуют, а нижний пищеводный сфинктер не открывается в нужное время или расслабляется недостаточно.

Ахалазия достаточно частое страдание, наблюдающееся у 3,1-20% пациентов с болезнями пищевода [1]. Заболевание, начинающееся исподволь, в любом возрасте, встречает-ся приблизительно одинаково часто как у мужчин, так и женщин. На ранних стадиях диагностика ахалазии трудна даже при эндоскопическом и рентгенологическом исследованиях. Нередко правильный диагноз устанавливается лишь спустя много лет. Больные ахалазией часто направляются на консультацию к психиатру с диагнозом globus hystericus.

Этиология ахалазии до сих пор неизвестна. Некоторые исследователи объясняют развитие заболевания поражением нервных сплетений стенки пищевода или головного мозга. Психический фактор, как основная причина заболевания, отмечается у 38% пациентов [1].

В далеко зашедших случаях ахалазия имеет характерную рентгенологическую симптоматику, позволяющую правильно установить диагноз. При этом пищевод обычно расширен, перистальтические сокращения отсутствуют, а нижний пищеводный сфинктер спастически сокращен (так называемый симптом "мышиного хвостика").

До последнего времени трансабдоминальное ультразвуковое исследование пищевода считалось невозможным. В 1990 г. Westra и соавт. [2] сообщили о возможности трансаб-доминальной ультразвуковой диагностики гастроэзофагеального рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у детей. В предыдущей публикации [3] мы достаточно подробно описали эхографическую картину аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы у взрослых.

Цель этого исследования - разработка ультразвуковой семиотики ахалазии кардии.

Материалы и методы

Ультразвуковое исследование проведено 16 пациентам, находившимся на обследовании и лечении в центре "Гастроэнтерология", с жалобами на дисфагию и регургитацию. Женщин было-10, мужчин-6, средний возраст обследованных составил 37,6±4,4 года. Исследование проводилось на первый - второй день госпитализации, утром натощак после ночного голодания, на аппарате "SonoET" фирмы "Medison" (Ю. Корея) с использованием конвексного трансдьюсера 3,5 МГц.

Вначале осуществлялось традиционное обследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и желудка. Затем проводилось сканирование в сагиттальной и (или) косой плоскости в эпигастрии, при котором пытались визуализировать пищеводно-желудочное соустье и торакальную часть пищевода. В норме торакальная часть пищевода не видна (рис. 1).

На следующий день после ультразвукового исследования проводилось рентгенологическое исследование пищевода и желудка, при котором диагноз ахалазии устанавливался (отвергался) окончательно.

Результаты исследования

У пятерых пациентов во время ультразвукового исследования торакальную часть пищевода не удалось визуализировать и таким образом не представилось возможным сделать заключение о наличии ахалазии. Однако в трех случаях последующее рентгенологическое исследование выявило заболевание. При этом в грудной полости позади сердца визуализировался расширенный пищевод в виде эхогенного тяжа с несколькими гиперэхогенными включениями в нем (рис. 2). У восьмерых пациентов обнаружена патологическая дилатация пищевода в виде конусоподобной структуры, расположенной позади сердца, с хорошо видимыми стенками шириной 17,1-29,8 мм, заполненной негомогенным мелкодисперсным содержимым, которое перемещалось при перемене положения тела (рис. 3). Во всех этих 11 случаях диагноз ахалазии был подтвержден рентгенологически (рис. 4).

Заключение

В нашей предыдущей публикации [3] было показано, что эхография может стать дополнительным инструментальным методом, позволяющим диагностировать аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Основываясь на результатах настоящей работы, можно заключить, что трансабдоминальная эхография позволяет диагностировать и ахалазию кардии, и должна использоваться приобследовании пациентов с дисфагией. Но, выявив дилатацию пищевода, необходимо помнить, что она может быть следствием не только ахалазии, но и других заболеваний пищевода, приводящих к ней. К таким заболеваниям относятся, в частности, стеноз пищевода вследствие разрастания опухоли (доброкачественной или злокачественной), желудочно-пищевой рефлюкс пептической стриктуры, рубцовый стеноз, в результате химического или радиационного ожогов. Ультразвуковое исследование должно проводиться, в первую очередь, пациентам, которым рентгенологическое обследование нежелательно (дети, беременные женщины, лица старческого возраста).

Автор приносит искреннюю благодарность сотрудникам СП "Ультрамед-М" (Москва, Россия) Н. Викторову и П. Чупрову за содействие в проведении исследования.

Литература

1. Vasilenco VH, Suvorova ТА, Grebenev AL and Achalasia Kardu.// M. Medisina. 1976. - p. 280.
2. Ibid.
3. Westra SJ, Wolf BHM and Staalman CR. Ultrasound Diagnosis of Gastroesophageal Reflux and Hiatal Hernia in Infants and Young Children PI JCU 1990, - Vol. 18, - pp. 447-480.
4. Bourkov SG. Diagnostic Efficacy of Abdominal Ultrasonography in Sliding Gastric and Hiatal Hernias, SonoAce International - 1996, - Vol. 3. - pp. 11-14.