Применение трехмерного УЗИ для определения расположения внутриматочного контрацептива на основе левоноргестрела

Описание наблюдения

Женщина, 30 лет, спустя 6 недель после введения гормоносодержащего внутриматочное средство на основе левоноргестрела, была направлена на ультразвуковую оценку его расположения. Поскольку на продольном скане визуализация внутриматочного средства на основе левоноргестрела обычно бывает затруднена, мы попытались использовать для этой цели трехмерную эхографию.

Материалы и методы

Для осуществления трехмерного сканирования использовали современный ультразвуковой сканер, оснащенный объемным трансвагинальным датчиком с частотой 5-7,5 МГц. Объемное изображение построено в автоматическом режиме с углом вращения 90° в пределах зоны интереса. Полученный объем составил 0,136 л и был достаточен для получения необходимых данных. Вся информация занесена на магнитно-оптический диск, встроенный в систему.

Полученное объемное изображение внутриматочного средства в полости матки вращали в трех плоскостях с получением стандартных планов: вид А представлял поперечный срез, вид В - продольный срез, С - фронтальный (рис. 1). На фронтальном срезе стало возможным получить полное представление о структуре вертикальной оси контрацептива с резервуаром со стероидами и горизонтальными ветвями.

Позади него визуализировалась акустическая тень с так называемым "миражем" внутриматочного средства (рис. 2). До настоящего времени этот феномен описывался лишь при получении продольного среза между концами вертикальной оси в обычном двухмерном режиме [1].

Исследование проводили в поверхностном режиме при настройке параметра "light"=0% для получения чистого и четкого изображения как самого внутриматочного средства, так и полости матки (рис. 3).

При получении изображения "миража" внутриматочного средства на основе левоноргестрела, последняя выглядела четко, в то время как эндометрий - смутно (рис. 4).

Обсуждение

Внутриматочное средство на основе левоноргестрела не так легко обнаружить с помощью ультразвука, как медные внутриматочного средства [2]. Несмотря на ряд важных характерных признаков, таких как наличие тени в окружающей ткани и маленьких белых пятен, относящихся к дистальному и проксимальному концам вертикальной оси, в клинической практике четкое определение локализации контрацептива затруднено, так как он не может быть визуализирован целиком. В то время как внутриматочный средства из металлической проволоки дает усиление тени, полидиметил-силоксановый резервуар вызывает ослабление тени. Внешний вид медного внутриматочного средства в мультиплановом и объемном изображении был описан А.Lee и соавт. [3].

В данной работе продемонстрировано, что полная сонографическая идентификация внутриматочного средства на основе левоноргестрела возможна во фронтальной плоскости при мультиплановом исследовании. Изображение в поверхностном режиме облегчает определение локализации внутриматочного средства на основе левоноргестрела в полости матки. И когда в клинической практике бывает недостаточно двухмерной сонографии для определения положения внутриматочного средства на основе левоноргестрела, трехмерное сканирование является наилучшим методом.

Литература

1. Zaiel Y, Kreizer D, Achiron R. Sonographic images of a lost intrauterine device. Ultrasound Obstet Gynecol 1999;13:376-7.
2. Palo P. Transabdominal and transvaginal ultrasound detection of levonorgestrel IUD in the uterus. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76:244-7.
3. Lee A, Eppel W, Sam C, Kratochwil A, Deutinger J, Bernaschek G. Intrauterine device localization by three-dimensional transvaginal sonography. Ultrasound Obstet Gynecol 1997;10:289-92.