Применение трехмерного УЗИ в гинекологии

Трехмерное УЗИ имеет особую ценность как инструмент для решения проблем визуализации в гинекологии. Оно включает в себя сканирование трехмерных ультразвуковых данных, которые сохраняются в памяти компьютера, на дискете или на жестком диске. Эти данные можно рассмотреть разными способами после того, как пациентка уже ушла или передать для консультации в другое место. Любой произвольной участок молено визуализировать независимо от остальных анатомических структур.

С помощью трехмерного ультразвука могут быть получены изображения, которые нельзя получить обычным двухмерным методом из-за анатомических ограничений (или положения плода - в акушерстве). Например, венечный срез матки, редко получаемый при двухмерном сканировании, является обычным для трехмерного. Этот вид оптимален для визуализации аномалий матки и для определения состояния ее придатков (труба или яичник).

Объемные данные можно вывести на так называемом мультиплоскостном дисплее, когда одновременно показываются три ортогональных плоскости. Их можно вращать в любом направлении, для того чтобы изучить произвольное количество срезов. Это позволяет "рассечь", например, матку на множество плоскостей, чтобы изучить различные проекции. Так, можно тщательно исследовать внешний контур свода матки, чтобы различить двурогую матку (которая имеет фундальную борозду) и матку с перегородкой (у которой ее нет).

Кроме того может быть получено объемное изображение; меняя различные параметры, изображение может быть оптимизировано для конкретной задачи. Например, объемное изображение может показать детали костной ткани или картину поверхности и т.д.

Клинический опыт

В больнице университета Томаса Джефферсона мы использовали трехмерное мультиплоскостное УЗИ для изучения различной гинекологической патологии, включая пороки развития половых органов, маточные кровотечения, фибромиомы, объемные образования придатков и бесплодие. Трехмерное УЗИ использовалось для повышения диагностических возможностей как двухмерного трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ), так и его сочетания с соногистерографией. Женщинам проводили трехмерное мультиплоскостное ТВУЗИ в следующих случаях:

• при необходимости дополнительного исследования при необычных или плохо понятных результатах двухмерной сонографии;
• при неопределенных данных других методик (таких, как рентгеновская гистеросальпингография);
• при стойкой или непонятной клинической симптоматике.

Мы использовали трехмерный сканер (Combison 530, Medison/Kretz, Австрия) со специальным трехмерным трансвагинальным датчиком (7,5,-5,0 МГц). В выбранных случаях была проведена трехмерная мультиплоскостная соногистерография. В процессе работы сравнили результаты трехмерного изображения с данными двухмерного сканирования и других методик. Оценивалась также корреляция с результатами оперативного вмешательства и морфологического исследования.

Мы обследовали женщин с разнообразными пороками развития матки с помощью трехмерного ТВУЗИ, и в некоторых случаях - трехмерной соногистерографии. Эти пороки развития включали в себя: DES матку, дугообразную, с полной или неполной перегородкой, двурогую матку с перегородкой влагалища (в одном случае - с гемивагиной). Мы также установили случай эктопической грыжи устья мочеточника, сообщавшейся с кистами протока Гартнера. ЯМР и операционные данные хорошо коррелировали с результатами трехмерного УЗИ. При дугообразной матке трехмерный ультразвук помог достоверно исключить двурогую матку или матку с перегородкой, которая была заподозрена при двухмерном УЗИ.

У нескольких женщин с рецидивирующим невынашиванием беременности трехмерное ТВУЗИ или трехмерная соногистерография обнаружили матку Т-образой формы, которая не была выявлена на двухмерном ТВУЗИ, несмотря на наличие клинических данных. В группе "двойной матки" трехмерное ТВУЗИ позволило точно определить анатомию матки, включая длину и ширину перегородки, глубину сагиттальной борозды, разграничивавшей два рога двурогой матки.

У женщины с сообщающейся двурогой маткой трехмерное ТВУЗИ показало расположение и размер соустья в зеве. Это было подтверждено с помощью рентгеновской гистеросальпингографии и соногистерографии. Другая пациентка, у которой была обнаружена сообщающаяся двурогая матка - 17-летняя девушка, которая жаловалась на периодические кровянистые выделения из влагалища со времени менархе. Данные двухмерного УЗИ - паравагинальное объемное образование интерпретировалось как киста инфицированного протока Гартнера. Трехмерное ТВУЗИ показало, что шейка, разделенная перегородкой с одним цервикальным каналом, заканчивалась слепым мешком (например гемивагина), содержавшим неоднородную жидкость. Эта гемивагина приводила к нарушению оттока менструальной крови, которая периодически выделялась через сообщение в проходимом цервикальном или влагалищном канале. Данные результаты были подтверждены ЯМР и привели к соответствующей хирургической операции и разрешению клинической проблемы.

Трехмерное мультиплоскостное ТВУЗИ также доказало свою ценность при определении точного количества и локализации полипов и резидуальных подслизистых фибромиом после миомэктомии. Эта важная для врача информация позволяет оптимально планировать объем предстоящего хирургического вмешательства. Мы также использовали трехмерное ТВУЗИ и соногистерографию для оценки протяженности внутриматочных спаек.

Кроме того трехмерное ТВУЗИ позволяло получить дополнительную информацию у женщин с объемными образованиями придатков. Например, у одной молодой пациентки с большим объемным образованием в полости малого таза при двухмерном ТВУЗИ не было ясно, имеется ли перегородка или это артефакт, вызванный боковой поверхностью таза и сосудами. Трехмерное ТВУЗИ ясно показало наличие толстой перегородки и не связанного с маткой эхогенного образования, что позволило предположить диагноз дермоида, который и был подтвержден в ходе операции. В других случаях трехмерное ТВУЗИ позволило различить артефакты и реальные перегородки и(или) инородные образования при дифференциальной диагностике гидросальпинкса и объемного образования овариального происхождения.

Таким образом в некоторых случаях мультиплоскостное ТВУЗИ в сочетании с трехмерной соногистерографией дает клинически важную информацию в сложных ситуациях. Сохраненная трехмерная информация может быть повторно оценена врачом, при этом получены дополнительные новые данные, так как изображение вновь исследуется в многочисленных плоскостях.

Эта информация была предварительно представлена в Leading Edge in Diagnostic Ultrasound Meeting, в Atlantic City, N.J.

Литература

1. Ayida, G., Kennedy S., Barlow, D., Chamgerlaine, P. (1996). Contrast sonography for uterine cavity assessment: A comparison of conventional two-dimensional with three-dimensional transvaginal ultrasound; a pilot study. Fertility and Sterility, 66(5), 848-850.
2. Kyei-Mensah, A., Maconochie, N., Zaidi, ]., Pittrof, R., Campbell, S., Tan, S.L. (1996). Transvaginal three-dimensional ultrasound: Reproducibility of ovarian and endometrial volume measurements. Fertility and Sterility, 66(5), 718-722.
3. Jurkovic, D., Geipel, A., Gruboeck, K., Jauniaux, E., Natucci, M., Campbell, S. (1995). Three-dimensional ultrasound for the assessment of uterine anatomy and detection of congenital anomalies: A comparison with hysterosalpingography and two-dimensional sonography. Ultrasound Obstet Gynecol., 5, 223-237.
4. Raga, F., Bonilla-Musoles, F., Blanes, J., Osbome, N.G. (1996). Congenital Mullerian anomalies: Diagnostic accuracy of three-dimensional ultrasound. Fertility and Sterility, 65 (3):523-528.
5. Bonilla-Musoles, F., Raga, F., Osborne, N.G. (1995). Three-dimensional ultrasound evaluation of ovarian masses. Gynecologic Oncology, 89,129-135.
6. Weintraub, Z., Maymon, R., Shulman, A., Bukovsky, ]., Kratochwil, A., Lee, A., and Herman, A. (1996). Three-dimensional saline contrast hysterosonography and surface rendering of uterine cavity pathology. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 8, 277-282.
7. Gruboeck, K., Jurkovic, D., Lawton, F., Savvas, M., Tailor, A., and Campbell, S. (1996). The diagnostic value of endometrial thickness and volume measurements by three-dimensional ultrasound in patients with postmenopausal bleeding. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 8, 272-276.
8. Lev-Toaff, A.S., Toaff, M.E., Liu, J.B., Merton, D.A., Goldberg. B.B. (1996). Value of sonohysterography in the diagnosis and management of abnormal uterine bleeding. Radiology, 201,179-184.
9. Lev-Toaff, A.S. (1996). Sonohysterography: Evaluation of endometrial and myometrial abnormalities. Sem Roentgen, 31, 288-298.