Значение тонкоигольной чрескожной пункционной биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике рака молочной железы в юго-западных районах Брянской области

Введение

Рак молочной железы в нашей стране является актуальной проблемой, так как в структуре онкологической заболеваемости и смертности женского населения России он стоит на первом месте, составляя соответственно 20,5 и 16,5% [1]. Таким образом, смертность от рака молочной железы составляет более 50% от заболеваемости. В Брянской области, подвергшейся радиоактивному загрязнению местности после аварии на Чернобыльской АЭС, показатели онкологической заболеваемости молочных желез ежегодно увеличиваются, превышая общероссийские. В 2005 г. они составили 514, в 2006 г. - 533,5, в 2007 г. - 553,1 на 100 тыс. женского населения. Общероссийский показатель в 2006 г. был равен 305,9 на 100 тыс. женского населения [2]. Поэтому в настоящее время очень важно и актуально использование современных методов и технологий, позволяющих остановить рост заболеваемости и снизить смертность от рака молочной железы. Ультразвуковое исследование молочных желез дает возможность диагностировать скрыто протекающие предопухолевые заболевания, а также выявлять очаговые структуры от 5 мм и более, классифицировать солидные образования как доброкачественные и злокачественные.

Эхографически рак молочной железы характеризуется как гипоэхогенное образование с нечетким неровным контуром, дающее дорсальную акустическую тень, эхонеоднородное внутри за счет наличия участков некроза, фиброза и кальцинатов. Однако не всегда при раке молочной железы можно наблюдать весь набор патогномоничных симптомов, особенно на ранних стадиях заболевания. Кроме того, существует целый ряд патологических состояний, при которых бывает сложно поставить диагноз на основании только эхографии. Не всегда по данным стандартного ультразвукового исследования в В-режиме можно четко дифференцировать участок узловой дисгормональной гиперплазии и ранней стадии рака молочной железы. Эхографически очаги аденоза характеризуются появлением участков сниженной эхогенности без четких контуров и границ, нередко неправильной формы. "Атипичные" кисты, имеющие утолщенные стенки, внутриполостные разрастания, кальцинаты, не исключают возможности малигнизации стенки кисты и заставляют думать о сочетании рак - киста. Ультразвуковое изображение фиброаденомы как гипоэхогенного образования с четким ровным контуром может маскировать злокачественную опухоль с эхопризнаками отграниченного роста. В то же время дегенеративные изменения в структуре фиброаденомы в виде акустических теней позади кальцинатов, неоднородность внутренней структуры, неровность контуров и вертикальная ориентация могут имитировать рак молочной железы [3]. Для установления истинной природы образования и определения дальнейшей тактики лечения необходимо проведение тонкоигольной чрескожной аспирационной биопсии патологического очага под ультразвуковым контролем с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Цель настоящей работы - изучить возможности тонкоигольной чрескожной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике рака молочной железы.

Материал и методы

В Брянском консультативно-диагностическом центре выполнена тонкоигольная чрескожная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем образований молочных желез у 1331 женщины. Этот вид исследования проводился с использованием современного ультразвукового аппарата датчиком с водной насадкой и частотой 7,5 МГц, адаптера и пункционной иглы размером 22G. Пункцию выполняли в положении пациентки лежа на спине. Сначала проводили ультразвуковое исследование молочных желез в режиме реального времени с указанием структурных изменений тканей молочных желез. Очаг поражения описывался по следующей схеме: локализация, форма, контуры, размеры, эхогенность, эхоструктура, наличие дополнительных акустических эффектов, взаиморасположение с другими структурами. Затем датчик устанавливался над патологическим участком так, чтобы очаг поражения совпадал с пунктиром на мониторе аппарата. Далее игла через направляющее устройство вводилась в очаг поражения. Кончик иглы на экране монитора визуализировался в виде светящейся точки или полоски. Путем многократного движения поршня шприца, соединенного с иглой, в канал последней засасывался клеточный материал, аспират выдувался на предметное стекло для последующего цитологического исследования.

Результаты и обсуждение

Информативный материал был получен в 1293 случаях (рис. 1), что составило 97,1%. В результате пункционной биопсии были выявлены 689 (51,8%) кист, 183 (13,8%) случая узловой дисгормональной гиперплазии, 108 (8,1%), фиброаденом 71 (5,3%) случай рака молочной железы, 12 (0,9%) липом, 4 (0,3%) листовидные опухоли. У 226 (16,9%) женщин установлены структуры нормальной паренхимы молочных желез. При их цитологическом исследовании определялись кубический эпителий, соединительная ткань, капли жира, элементы крови. Более подробно была проанализирована патология рака молочной железы. У женщин до 30 лет карциномы не выявлялись. Наибольшее число случаев рака молочной железы (рис. 2) было обнаружено в следующих возрастных группах: от 50 до 59 лет - 24 (33,8%) случая, от 60 до 69 лет - 17 (23,9%) случаев. Наименьшее число случаев - 3 (4,2%) - было выявлено в возрастной группе от 80 до 89 лет. Карциномы чаще локализовались в правой молочной железе - 39 (54,9%) случаев, в левой молочной железе - 35 (49,3%) случаев. У 3 (4,2%) пациенток из 71 рак молочной железы был обнаружен в образованиях обеих молочных желез. У 2 (2,8%) женщин выявлен рецидив рака молочной железы. У 58 (84,9%) женщин карциномы определялись в одиночных образованиях молочных желез, у 13 (18,3%) женщин они были обнаружены сразу в нескольких образованиях. Наиболее часто (рис. 3) опухоли выявлялись в верхних наружных квадрантах - 47 (66,2%) случаев, в верхних внутренних квадрантах их число составило 17 (23,9%), в нижнем наружном квадранте - 9 (12,7%), в нижнем внутреннем - 3 (4,2%) случая. Эхографически 56 (78,8%) образований выглядели как гипоэхогенные. Локальное снижение эхоплотности тканей молочных желез является характерным, но не абсолютно патогномоничным ультразвуковым симптомом злокачественной опухоли. По нашим наблюдениям, 15 (21,1%) образований выглядели изоэхогенными. Неровный контур имели 52 (73,2%) образования, нечеткий контур - 36 (50,7%) образований. Однако 19 (26,8%) образований имели ровный контур, 35 (49,3%) - четкий контур. В процессе роста в злокачественной опухоли развиваются вторичные изменения, проявляющиеся неоднородностью структуры (кистозная дегенерация, обызвествление ракового узла). По результатам нашего наблюдения, неоднородную структуру имели 22 (31%) образования, кальцинаты - 7 (9,9%) образований, акустическую тень давали 20 (28,2%) образований (рис. 4-12). Очень важно выявить рак молочной железы на ранней стадии развития. Метод тонкоигольной чрескожной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем позволяет диагностировать рак молочной железы в образованиях минимального диаметра 5 мм, т.е. на доклинической стадии. По нашим данным, у 39 (54,9%) пациенток рак молочной железы был выявлен в образованиях до 2 см, т.е. в стадии Т1, из них у 4 (5,6%) пациенток в образованиях до 1 см (рис. 13).

Выводы

1. Рак молочной железы не имеет абсолютно патогномоничных ультразвуковых признаков. Прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем позволяет окончательно установить диагноз рака молочной железы на доклинической стадии развития опухоли.
2. Рак молочной железы чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 69 лет (76,1%).
3. Карциномы чаще локализуются в верхних наружных квадрантах молочных желез (66,2%).
4. Эхографически в 78,9% случаев рак молочной железы выглядит как гипоэхогенное образование, в 21,1% - как изоэхогенное образование.
5. Высокая частота (54,9%) диагностики рака молочной железы в образованиях до 2 см (стадия Т1) указывает на необходимость проведения профилактических ультразвуковых и рентгенологических осмотров молочных желез с целью раннего выявления и своевременного лечения рака молочных желез.

Литература

1. Михайлов Э.А. Скрининг и ранняя диагностика рака молочной железы // Клиническая маммология. Современное состояние проблемы / Под ред. КамповойПолевой Е.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. С. 85-116.
2. Показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Брянской области в 2005-2006 гг. // Статистические материалы / Российская Федерация. Департамент здравоохранения Брянской области. Медицинский информационноаналитический центр. Брянск, 2008.
3. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Новые технологии в ультразвуковой маммографии. М.: ООО "Фирма СТРОМ", 2005.