Значение цветового допплеровского картирования для возможной оценки эндометрия в пубертатном периоде у девочек

Успехи современной детской гинекологии в значительной степени определяются применением в клинической практике высокоинформативных дополнительных методов исследований. Важнейшим достижением последнего десятилетия явилось создание и внедрение в медицинскую практику метода ультразвуковой допплерографии. Большинство работ с использованием данного метода посвящено изучению физиологических и патологических изменений в эндометрии, маточной артерии, наружной и внутренней подвздошных артериях, яичниковой вене и артерии и т.д. у женщин репродуктивного возраста [1,2,3]. Сведений об использовании допплерографии для изучения кровотока матки в детской гинекологии в отечественной литературе мы не встречали. Вместе с тем объективная оценка физиологического кровотока матки в пубертатном периоде может способствовать диагностике ранней патологии эндометрия.

Целью настоящего исследования явилось изучение методом импульсной допплерографии особенностей становления маточного кровотока в пубертатном периоде у здоровых девочек. Для достижения данной цели обследованы 130 девочек в возрасте от 11 до 17 лет. Из них 26 за 1 год до наступления менструации, 26 через 1 и 78 через 2 года после ее наступления. Все менструирующие девочки обследовались на 7 день менструального цикла. Кровоток в маточной, наружной и внутренней подвздошных артериях регистрировался методом импульсной допплерографии с помощью ультразвукового сканера SA-7700/Trident фирмы Medison с использованием датчиков 3,5-6,5 МГц. Перед изучением кровотока определяли анатомическое положение матки, ее размеры, величину и структуру М-эхо. Исследование кровотока в матке и измерение его параметров проводили по общепринятой методике. Полученные цифровые данные были обработаны методами вариационной статистики и корреляционно-регрессивного анализа на мини-ЭВМ.

Допплеровская оценка кровотока показала более высокие значения скоростей кровотока в маточной артерии до начала менархе у всех обследованных девочек (табл. 1, рис. 1). Так, систолическая скорость кровотока в маточной артерии не менструирующих девочек была выше на 3,4 см/сек, диастолическая - на 0,4 см/сек (p>0,05). Пульсационный индекс и индекс резистентности был ниже на 1,1 и 0,12 соответственно. В то же время средняя скорость кровотока была больше на 1,0 см/сек (р>0,01). Изучение скоростей кровотока в a.radialis и a.spiralis эндометрия показало более низкую систолическую скорость на 1,9 см/сек и меньший индекс сопротивления на 0,22 (р>0,05). Диастолическая скорость, средняя скорость кровотока в a.radialis и a.spiralis, напротив, была выше соответственно на 1,8 и 0,6 см/сек (р>0,01). Достоверной разницы скоростей кровотока в вышеперечисленных структурах между 1 и 2 годом после наступления менструации выявлено не было (табл. 1, рис. 2,3). Чувствительность метода при проспективном анализе составила 94,5%, специфичность - 91,3%.

Оценка скоростей кровотока в группе девочек после двух лет наступления менархе в наружной и внутренних подвздошных артериях показала их вариабельность (табл. 2). На 7 день менструального цикла у 27% девочек при величине М-эхо 2-3 мм, отражение от эндометрия слабое, по сравнению с другой подгруппой выявлено более низкое значение максимальной систолической скорости в наружной подвздошной артерии на 3,98 см/сек и конечной диастолической скорости на 0,1 см/сек, в то время как индекс резистентности имел более высокое значение на 0,34, что указывает на худший кровоток в артериях, кровоснабжающих матку. 73% девочек на 7 день менструального цикла имели величину М-эхо от 3 до 5 мм, отражение от эндометрия слабое. Показатели скоростей кровотока в данной подгруппе указывают на меньшую сосудистую резистентность наружной и внутренней подвздошных артерий.

Таким образом, проведенное исследование показало, что более выраженное кровоснабжение матки в период препубертата по всей видимости связано с необходимостью физиологического роста органа. Кроме того, можно предположить, что одной из причин численных увеличений М-эхо является лучшее кровоснабжение матки и эндометрия. Знание физиологических особенностей скоростей кровотока в матке в препубертатном и пубертатном периодах поможет оценить доклиническое проявление некоторых патологических состояний, в том числе запоздалого полового развития и гиперплазии эндометрия, а также определить эффективность лечения при данных заболеваниях.

Литература

1. Зыкин Б.И. УЗ диагностика в гинекологии. Атлас. - М.:Видар, 1994.
2. Клиническое руководство по УЗ диагностике / Под ред. В.В. Митькова. - М.:Видар, 1994.
3. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. - М.:Медицина, 1997.