Первый опыт применения High Definition Volume Imaging (HDVI) при ультразвуковом исследовании в акушерстве

Введение

В последние годы трехмерное ультразвуковое исследование (3D) стало ценным инструментом пренатальной диагностики аномалий плода [1-3]. 3D-исследование позволяет получить реконструкцию плоскостей, которые трудно или невозможно непосредственно визуализировать в 2D-режиме [1-6]. Последние разработки позволяют осуществить быстрое получение объема, снижающее артефакты движения, которые могут искажать 3D-объемные данные. Применение режима множественных изображений облегчает врачам понимание и анализ анатомии плода [3].

High Definition Volume Imaging (HDVI™) - методика нового поколения для улучшения качества изображения в 3D до уровня качества изображения в 2D.

Известно, что ультразвуковое исследование в режиме 3D особенно ценно при оценке лица плода, ЦНС и позвоночника во II и III триместрах беременности [1-3]. Исследование лица плода в режиме 3D привлекает особое внимание родителей, средств массовой информации, а также врачей [2]. Было установлено, что эта методика обеспечивает более полную клиническую информацию при оценке целостности неба плода [1, 2, 7].

В соответствии с руководством ISUOG по нейросонографии, головной мозг плода должен быть исследован во всех трех перпендикулярных плоскостях [8]. При рутинном ультразвуковом исследовании в режиме 2D визуализация традиционного поперечного сечения головного мозга плода обычно не вызывает трудностей, тогда как так называемое срединное сечение получить сложно. Это сечение является важным, поскольку оно предоставляет уникальную информацию о среднесагиттальных внутричерепных структурах, таких как мозолистое тело и червь мозжечка [5]. 3D-исследование повышает качество исследования головного мозга плода, поскольку позволяет получить одновременное изображение всех трех перпендикулярных плоскостей [1-3, 8, 9].

Применение режима максимальной визуализации дополнительно к мультипланарному режиму облегчает дифференциальную диагностику полупозвонков с другими аномалиями позвоночника и позволяет быстро и легко провести оценку ребер плода [1-3].

Клиническая ценность 3D-исследования в I триместре остается дискутабельной [3]. Некоторые авторы сообщают о его преимуществах как при изучении анатомии плода [10], так и при измерении толщины воротникового пространства [10, 11], тогда как другие считают качество получаемого изображения неудовлетворительным и следовательно неадекватным для клинического использования [3].

Клинический случай 1

Среднесагиттальное сечение нормального головного мозга плода в 21 нед беременности, полученное при использовании 3D-визуализации в OVIX™.

Применение программы Oblique View eXtended (OVIX™) с получением тонких срезов в режиме 3D позволило легко произвести реконструкцию среднесагиттального сечения головного мозга плода в объемных данных, полученных в аксиальной плоскости. Применение HDVI™ значительно улучшило контрастность и разрешение, что облегчает проведение более детальной оценки.

В сечении через мозжечок, полученном с помощью HDVI™, стали более отчетливыми границы бокового желудочка, таламусов и Сильвиевой борозды с границами между паренхимой мозга плода и субарахноидальным пространством, что позволило легко оценить их состояние. Аналогичное повышение качества изображения среднесагиттального сечения, полученного с помощью OVIX™ и HDVI™, что существенно для оценки наличия и целостности мозолистого тела и задней черепной ямки (места прикрепления мозжечкового намета и морфологии и положения червя мозжечка).

Клинический случай 2

Исследование нормального позвоночника плода в 21 нед беременности в мультипланарном режиме и в 3D-режиме максимальной визуализации.

Исследование позвоночника плода в мультипланарном режиме с получением объемного изображения позвоночника, ребер и таза плода. Применение Auto-Contour™ позволило вручную провести линию вдоль позвоночника, имеющего неправильную форму, с помощью которой "устранены" мягкие ткани и визуализирован скелет. На полученном изображении видны задние отростки и тела позвонков. В одном объеме можно оценить морфологию всего позвоночника, включая тела каждого из позвонков, количество и характеристики ребер и костей таза. Применение пост-процессинга в HDVI™ повышает контрастность между костями и окружающими мягкими тканями в мультипланарном режиме и в режиме получения 3D-объемного изображения (3D rendered image).

Клинический случай 3

Исследование головного мозга плода с агенезией мозолистого тела в 21 нед беременности.

Этот 3D-объем был получен в коронарной плоскости. Применение HDVI™ существенно повысило качество изображения объемных данных в зоне, где могут быть отчетливо видны признаки агенезии мозолистого тела. Полное отсутствие мозолистого тела в среднесагиттальном сечении и типичные косвенные признаки этой аномалии: боковые желудочки мозга в виде бычьих рогов, отсутствие полости прозрачной перегородки, широкая межполушарная щель в коронарной плоскости и форма боковых желудочков, напоминающая слезу, были с уверенностью идентифицированы.

Клинический случай 4

Исследование сросшейся двойни в 11 нед беременности в 3D-мультипланарном режиме.

Во время манипуляций с объемными данными референтную точку (точку вращения) помещали на область сращения плодов, что отображало эту зону во всех трех перпендикулярных плоскостях. Использование HDVI™ улучшило разрешение при изображении мелких деталей и обеспечило более четкую визуализацию границ. Это обусловило более легкую идентификацию места сращения тел (живот) и вовлеченности органов (печень, желудок). Более того, места прикрепления пуповин к телам обоих плодов и выраженная водянка обоих плодов видны более четко на изображении, полученном с применением HDVI™, особенно в реконструированной С-плоскости.

Выводы

Мы выявили несколько областей фетальной медицины, в которых может быть использована новая методика HDVI™. Эта уникальная методика повышает скорость и точность исследования и повышает нашу диагностическую уверенность. С большей четкостью могут быть идентифицированы основные анатомические ориентиры, в мультипланарном режиме облегчается манипуляция объемными данными. Оценка мелких деталей анатомии плода и более точные измерения размеров структур плода стали возможными с применением HDVI™.

Литература

1. Goncalves, L.F., et al. Three- and 4-dimensional ultrasound in obstetric practice: does it help? J Ultrasound Med, 2005. 24(12): p. 1599-624.
2. Lee, Y.M. and L.L. Simpson, Major fetal structural malformations: the role of new imaging modalities, in American journal of medical genetics Part C, Seminars in medical genetics 2007. p. 33-44.
3. Timor-Tritsch, I.E. and A. Monteagudo, Three and four-dimensional ultrasound in obstetrics and gynecology, in Curr Opin Obstet Gynecol 2007. p. 157-75.
4. Pilu, G., et al., Three-dimensional ultrasound examination of the fetal central nervous system, in Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2007. p. 233-45.
5. Pilu, G., et al., Diagnosis of midline anomalies of the fetal brain with the three-dimensional median view, in Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2006. p. 522-9.
6. Abele, H., et al., Effect of deviation from the mid-sagittal plane on the measurement of fetal nuchal translucency, in Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2010. p. 525-9.
7. Martinez Ten, P., et al., Three-dimensional ultrasound diagnosis of cleft palate: "reverse face", "flipped face" or "oblique face" - which method is best?, in Ultrasound Obstet Gynecol 2009. p. 399-406.
8. Committee, I.S.o.U.i.O.G.E., Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the "basic examination" and the "fetal neurosonogram", in Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2007. p. 109-16.
9. Bornstein, E., et al., Basic as well as detailed neurosonograms can be performed by offline analysis of three-dimensional fetal brain volumes, in Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2009. p. 20-25.
10. Fauchon, D.E.V., et al., What information on fetal anatomy can be provided by a single first- trimester transabdominal three-dimensional sweep?, in Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2008. p. 266-70.
11. Shipp, T.D., B. Bromley, and B. Benacerraf, Is 3-dimensional volume sonography an effective alternative method to the standard 2-dimensional technique of measuring the nuchal translucency? J Clin Ultrasound, 2006. 34(3): p. 118-22.