Ультразвуковая диагностика мальформации селезеночной вены

Сосудистые мальформации (СМ), или ангиодисплазии, - пороки развития сосудов, возникающие вследствие нарушения развития сосудистой системы в процессе эмбриогенеза, проявляющиеся в виде гипер-, гипо-, аплазии артерий, вен, капилляров и лимфатических сосудов. Выделяют артериальные СМ, венозные, артериовенозные и мальформации лимфатических сосудов [1]. Долгое время эта патология рассматривалась как казуистическое заболевание из-за отсутствия сведений об ее причинах, патогенезе.

СМ широко известна из-за ее возникновения в центральной нервной системе, но она может сформироваться в любом месте организма. Описаны случаи пороков развития в сосудах печени, легких, нижних конечностей [2]. До сих пор этиология СМ остается до конца не выясненной. По мнению ряда авторов, это могут быть травмы, инфекции, тератогенные воздействия, но большинство считают причиной генетические дефекты.

В России используется классификация В.Н. Дана (1989), в которой выделяют артериальную форму, венозную форму с поражением глубоких, поверхностных и органных вен, артериовенозную форму и лимфоангиоматоз.

Основным методом диагностики СМ является ангиография, а также МСКТ с контрастированием. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить аномальное строение сосудов, определить венозный или артериальный тип сосуда, проследить ход измененного сосуда.

Клиническое наблюдение

Больной 26 лет обратился с жалобами на боли в левом подреберье. Болевой синдром возник внезапно и нарастал в течение нескольких дней, отмечался кратковременный эффект от анальгетиков. Пациенту впервые в жизни было выполнено УЗИ органов брюшной полости и почек, при котором: эхоструктура печени не изменена. Увеличение селезенки до 150 х 60 мм, контуры ровные, структура однородная (рис. 1).

Вокруг селезенки и левой почки лоцируются множественные извитые анэхогенные трубчатые структуры шириной до 14 мм с венозным типом кровотока (рис. 2-4).

При ЭГДС было выявлено варикозное расширение вен пищевода II степени.

Выполнена МСКТ-аортография, венография с болюсным контрастированием, при которой воротная вена расширена до 17-19 мм, в области ворот селезенки и по задненижней ее поверхности выявляется массивная сеть расширенных венозных сосудов, венозная мальформация селезенозной вены, диаметр вен от 6 до 16 мм (рис. 5, 6), дренирование венозной мальформации осуществляется в расширенную до 22 мм левую почечную вену и в воротную вену; диаметр селезеночной вены на уровне ворот селезенки 17 мм; структурных изменений органов и увеличенных лимфатических узлов не выявлено.

Заключение

Данный порок развития является редкой патологией и в доступной литературе не встречено описания патогенеза развития осложнений. Поэтому неясно, является ли мальформация причиной развития болей в левом подреберье и варикозно расширенных вен пищевода.

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике сосудистых образований, оптимальные методы лечения не разработаны. Мнения специалистов по данному вопросу неоднозначны. Большинство хирургов отдают предпочтение неоперативным методам лечения, таким как склеротерапия и лигирование сосудов, опасаясь осложнений [3].

Тактика хирургического лечения зависит от размеров, количества и локализации сосудистых мальформаций.

Таким образом, представленное клиническое наблюдение показывает информативность трансабдоминальной эхографии для выявления сложной аномалии развития. Учитывая казуистическую редкость данной патологии, точный диагноз был верифицирован после проведения МСКТ.

Литуратура

1. Чернуха Л.М., Каширова Е.В., Тодосьев А.В. Классификационные стратегические подходы в лечении врожденных сосудистых мальформаций: взгляд сосудистого хирурга // Новости хирургии. 2015; 5: 539-551.
2. Жаркова М.С., Лапшин А.В., Герман Е.Н., Маевская М.В., Соколина И.А., Ивашкин В.Т. Сосудистые мальформации легких и печени у больного с наследственной геморрагической телеангиэктазией // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011; 2: 62-68.
3. Сапронова Н.Г., Ершенко О.Л., Косовцев Е.В., Блинов И.М. Особенности диагностики и лечения внепеченочной портальной гипертензии // Фундаментальные исследования. 2013; 9: 1139-1145.