Ультразвуковая визуализация гранулем яичек в двух случаях туберкулезного (специфического) орхиэпидидимита

Введение

Туберкулезный орхиэпидидимит обычно является вторичным заболеванием. Считается, что бактерии туберкулеза могут попасть в придатки яичек и семенники следующими путями:

• гематогенным - признано, что сначала поражаются придатки яичек, а затем яички, поэтому не существует изолированного поражения яичек без специфических изменений их придатков;
• урогенным - бактерии проникают в придатки яичка и яички через мочу (чаще всего в случаях туберкулеза почек);
• лимфогенным - самый редкий путь.

Гистологическое исследование в целом выявляет многочисленные зоны поражения в придатках яичек и яичках. Существуют три патоморфологических формы специфического орхиэпидидимита: экссудативный, казеозный и пролиферативный. Ультразвуковое изображение в каждом случае зависит от патоморфологической формы. Обычно в случаях специфического орхиэпидидимита отсутствует существенное изменение размера яичек и придатков яичек. Их структура обычно неоднородная - могут наблюдаться большие гипоэхогенные зоны или нечеткие очаговые внутрисеменниковые гипоэхогенные поражения с вовлечением границы раздела между яичками и придатками яичка. В течение продуктивной фазы на фоне этих изменений изредка визуализируются туберкулемы (гранулемы).

Описание случаев

Случай 1. Мужчина 62 лет, общее состояние - хорошее. Правое яичко слегка увеличено и уплотнено. Лабораторные данные без изменений. На рентгенограмме грудной полости обнаружены очаговые специфические поражения в стадии обызвествления (в правом верхнем легочном сегменте). Ультразвуковое исследование показало незначительно увеличенное правое яичко с выраженной неоднородной структурой. По направлению к нижнему полюсу правого яичка видно круговое очаговое поражение размером 25 х 24 мм. Границы поражения более или менее отчетливые и ровные, его структура неоднородна. На периферии виден очаг обызвествления размером 3 мм. С обеих сторон хорошо визуализируется симптом боковой тени (рис. 1). В левом яичке изменений не отмечено.

Случай 2. Мужчина 50 лет, общее состояние - хорошее. Правое яичко увеличено, уплотнено, бугристо, слегка болезненно при пальпации. Лабораторные данные без изменений. На рентгенограмме грудной полости в верхних легочных сегментах обнаружены очаговые специфические поражения в стадии обызвествления. Ультразвуковое исследование подтвердило увеличение правого яичка в сочетании со значительно неоднородной структурой. Между листками влагалищной оболочки выявляется небольшое количество жидкости (гидроцеле). Придаток яичка увеличен и имеет гипоэхогенную структуру. В центральной части правого яичка визуализируется очаговое поражение круглой формы размером 17,7 х 18,8 мм. На периферии наблюдаются два небольших очага обызвествления. С обеих сторон хорошо визуализируется симптом боковой тени (рис. 2). В левом яичке изменений не отмечено.

На основании анамнеза предшествующего туберкулеза (специфического процесса), данных ультразвукового и пульмонологического исследований был установлен диагноз специфического орхиэпидидимита с развитием одиночных туберкулем (гранулем). Диагноз подтвержден патоморфологическим анализом хирургического материала, в котором были обнаружены эпителиоидные клетки и клетки Лангерганса.

Обсуждение

Туберкулемы (гранулемы) могут развиться на продуктивной стадии туберкулезного орхиэпидидимита, хотя это происходит редко. Они имеют следующие ультрасонографические характеристики (на основании упомянутых выше случаев): круглая форма, более или менее отчетливые и ровные очертания, неоднородная структура с одиночным или множественными очагами обызвествления и ярко выраженным симптомом боковой тени. Наблюдаемые гранулемы сопровождаются изменениями эхоструктуры яичка и придатка яичка. Возможно наличие гидроцеле. Аналогичные изображения могут давать другие очаговые поражения яичек, особенно в случаях опухолей и организованных гематом, что следует принимать во внимание при установлении диагноза гранулемы (туберкулемы). В пользу установления диагноза гранулемы яичка свидетельствуют такие признаки, как круглая форма, более или менее отчетливые и ровные границы, наличие очагов обызвествления (одиночных или множественных).

Литература

1. Kim SH, et al. Tuberculous epididymitis and epididymo-orchitis: sonographic findings. J Urol 1993;150:81-84.
2. Rifkin MD, Kurts AB, Pasto ME. The sonographic diagnosis of focal and diffuse infiltering intrascrotal lesions. Urol Radiol 1984;6:20-27.
3. Jeffrray RB, Laing FC, Hrizak H, McAninch JW. Sonography of testicular trauma. AJR 1983;141:993.
4. Benson CB. The role of ultrasound diagnosis and staging of testicular cancer. Semi Urol 1988;6:189-202.