Клинико-эхографические особенности эндометрия в период становления репродуктивной системы

Период созревания репродуктивной системы - процесс длительный и сложный. С началом менархе (менструации) начинают формироваться циклические изменения в эндометрии. При становлении репродуктивной системы в эндометрии могут происходить патологические изменения. Одной из наиболее частых форм нарушений в пубертатном периоде являются ювенильные маточные кровотечения, частота которых в популяции составляет 10 - 52% [1, 2, 3]. Для диагностики состояния эндометрия используется ультразвуковое сканирование, которое по сравнению с другими методиками неинвазивно и высокоинформативно.

К истинным ювенильным кровотечениям относятся дисфункциональные кровотечения, возникающие в период становления менструальной функции, то есть кровотечения, в основе которых лежат нарушения гормонального гомеостаза и отсутствуют первоначальные органические заболевания половой сферы (опухоли, инфантилизм, пороки развития и системные заболевания). Ювенильно-маточные кровотечения возникают, как правило, через 2 - 3 года после становления менархе.

Ювенильные кровотечения у разных больных имеют некоторые индивидуальные особенности, что делает невозможным использование для них унифицированных ультразвуковых критериев. В связи с этим задача исследования состояла в уточнении особенностей ультразвуковой картины при ювенильных кровотечениях. Эти данные интересны как для клиницистов, так и для специалистов УЗ-диагностики.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 97 менструирующих девочек в возрасте от 12 до 17 лет. Из них 50 здоровых девочек составили контрольную группу, а 47 - с диагнозом нарушения менструального цикла (различные формы). Всем девочкам проводилось трансабдоминальное ультразвуковое сканирование на 5-6; 10-14; 26-28; 30-35 дни менструального цикла. Сканирование проводилось по общепринятой методике с использованием УЗ-аппарата SonoAce-7700 "Trident" фирмы Medison (Южная Корея), оснащенного датчиками: трансабдоминальным 3,5 МГц и трансвагинальным 6,5 МГц.

Результаты и обсуждение

Выделяют несколько видов клинических проявлений ювенильных маточных кровотечений. При гиперменорее менструальные кровотечения происходят при сохраненном менструальном цикле, однако с укорочением и недостаточностью второй фазы. При этом эхографически в матке величина М-эхо во второй фазе не превышает 6 мм, отражение от эндометрия слабое. В яичниках могут быть фолликулы диаметром от 6 до 18 мм, расположенные в строме (рис. 1).

Изменение уровня гормонов, сопровождающееся колебаниями сосудистого тонуса, возникновением застойного полнокровия, приводит к неравномерному отторжению эндометрия, что клинически проявляется кровотечением. Эхографически вокруг эндометрия визуализируется зона пониженной эхогенности, а в эндометрии - отторгнувшиеся участки (рис. 2).

Пройоменорея - укорочение менструального цикла проявляется менструалоподобными кровотечениями, повторяющимися каждые две недели и имеющими мажущий характер. Эхографически величина эндометрия (М-эхо) 2 - 4 мм с очаговой гипоплазией и неровными контурами. В яичнике визуализируются фолликулы диаметром 3 - 4 мм, расположенные как по периферии, так и в строме без динамики роста (рис. 3).

Полименорея - удлинение менструального периода до 7 - 10 дней, менструации необильные, цикличность их не изменена. Для данной патологии эхографически характерно наличие очаговой гиперплазии, расположенной ближе к дну матки и возникающей на 20 - 22 день менструального цикла (рис. 4).

В яичниках видны растущие фолликулы, которые достигают к середине менструального цикла размера доминантного фолликула 20 - 24 мм, однако регресса этого фолликула не происходит до конца менструального цикла, что соответствует персистирующему неовулированному фолликулу (рис. 5).

Меноррагия - длительные обильные менструации при сохраненном менструальном цикле. Данная патология может сопровождаться диффузной гиперплазией, которая возникает с 15 - 16 дня менструального цикла. Длительное наличие в полости некротизированной ткани и сгустков способствует распространению восходящей инфекции и развитию эндометрита и сальпингоофорита (рис. 6).

В яичниках часто возникают ретенционные кисты (рис. 7).

Метроррагия - кровотечения, лишенные менструального цикла, задержки менструации, доходящие до аменореи. Эхографически выявление выраженных гиперпластических процессов эндометрия возможно с 20 дня менструального цикла, при этом М-эхо иногда может достигать 15 - 17 мм. Возможно возникновение полипов эндометрия, особенно при рецидивирующих ювенильных кровотечениях (рис. 8).

В яичниках в течение менструального цикла определяются фолликулы диаметром 3 - 5 мм без динамики роста (атретичные фолликулы), рис. 9.

Таким образом, знание клинической картины и данных УЗ-диагностики позволяет более точно диагностировать патологию эндометрия, яичников и форму ювенильных кровотечений.

Литература

1. Антипина Н.Н. Ювенильные кровотечения, этиология, патогенез и лечение. Физиология и патология периода полового созревания. М., 1980, с.63-73.
2. Дикушина Е.А. Гемореологические нарушения и их коррекция у больных с ювенильными маточными кровотечениями. Дисс. канд. мед. наук, М. 1996.
3. Коколина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения. М., 1997, с. 70-75.