ЭластоСкан™ в ультразвуковой диагностике молочной железы: новая технология повышает достоверность исследования

Резюме

ЭластоСкан™ является новой технологией, которая позволяет визуализировать эластичность ткани, повышая, таким образом, точность диагностики при использовании в комбинации со стандартной эхографией. В данной статье показаны и описаны примеры использования технологии ЭластоСкан™ при ультразвуковом исследовании молочной железы для того чтобы продемонстрировать преимущества этого метода. Ультразвуковая эластография легко выполняется во время стандартного исследования молочной железы, а полученные результаты могут быть интерпретированы немедленно. По этой причине технологию осваивает все большее число клиницистов в качестве ежедневной рутинной практики.

Введение

В последние годы эхография стала неотъемлемой частью диагностики состояния тканей молочных желез. Постоянное усовершенствование ультразвуковой технологии, особенно в том, что касается высокого разрешения современных приборов и применение цветового допплеровского картирования, сделало ее незаменимой в ежедневной работе. Хотя диагностическая ценность стандартной эхографии молочных желез была доказана в ряде исследований [1-3], до сих пор существует большое число пациенток, которым проводится ненужная биопсия молочных желез, даже при сочетании таких методов как эхография, маммография и МРТ. Предполагается, что применение ультразвуковой эластографии повысит точность диагностики благодаря отображению эластичности тканей. Оценка плотности объемных образований и узлов молочной железы обычно осуществляется пальпацией. Хорошо известно, что злокачественные образования, как правило, плотнее, чем доброкачественные. Поэтому эластография может повысить чувствительность и специфичность эхографии молочных желез [4-6].

Методы

В примерах, показанных ниже, ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате Accuvix-V20 Prestige (Samsung Medison Co. Ltd.). Эластография в реальном времени с помощью технологии ЭластоСкан™ была выполнена линейным датчиком с частотой 5-13 МГц. Большинство женщин прошли исследование с целью скрининга, однако некоторые пациентки были обследованы по поводу пальпируемых узловых образований или в связи с плановым контрольным осмотром после лечения рака молочной железы. Каждая молочная железа была просканирована в B-режиме. Обнаруженные образования подвергнуты тщательной оценке с учетом следующих критериев: форма, четкость и ровность контуров, ориентация, эхогенность, дистальные акустические артефакты, состояние окружающих тканей, наличие кальцинатов и характер васкуляризации при цветовой допплерографии. Далее им была дана бальная оценка в соответствии с BI-RADS (табл. 1). Немедленно вслед за стандартным исследованием выполнялась эластография. Для этого датчик не перемещали из предшествующего положения, а лишь оказывали нанего небольшое давление. Использовалась цветовая карта N4 с красным цветом для отображения мягких тканей и жидкости и фиолетовым цветом для твердых тканей.

Примеры

На рисунке 1 представлена скрининговая эхограмма эластограмма женщины 47 лет. Образование не пальпировалось, имело размеры 14x13x11 мм, неправильную форму, низкую эхогенность, нечеткие контуры. Отмечалась дистальная акустическая тень, нарушение архитектоники окружающих тканей и усиление васкуляризации. Образование, таким образом, было отнесено к V категории по BI-RADS. ЭластоСкан™ выявил высокую плотность опухоли, которая отображена синим и фиолетовым цветом по контрасту с окружающей фиброзно-железистой и жировой тканями, которые картированы красным и желтым. Эта информация не только подтвердила подозрение на малигнизацию, но также помогла определить границы опухоли и более широкое ее распространение латерально, но не дистально. При толстоигольной биопсии диагностирована инвазивная протоковая карцинома.

На рисунке 2 представлена эхограмма-эластограмма женщины 60 лет с макромастией и состоянием после секторальной резекции по поводу фиброаденомы. Визуализируется гипоэхогенная область без четких контуров. ЭластоСкан™ продемонстрировал (желтый и красный цвет), что ткани данной области высоко эластичны. Таким образом, с учетом хирургическоголечения в анамнезе у пациентки, обнаруженные изменения расценены как послеоперационный рубец, что было подтверждено маммографией. Толстоигольная биопсия не проводилась.

На рисунке 3 представлена эхограмма-эластограмма женщины 57 лет с мастодинией. Визуализировалосьнепальпируемое образование овальной формы, горизонтально ориентированное, с четкими, частично неровными контурами, дистальным звукоусилением и отсутствием кальцификации или подозрительной васкуляризации. Образование было отнесено ко II категории по BI-RADS. ЭластоСкан™ показал желтое и красное окрашивание образования и желтое, и синее окрашивание окружающих тканей, подтвердив его доброкачественный характер. Поскольку образование было отнесено ко II категории по BI-RADS, биопсия не проводилась.

На рисунках 4 и 5 представлены эхограммы-эластограммы женщины 32 лет с пальпаторно определяемой лимфаденопатией, выявленной при ежегодном контрольном осмотре. Эхография не обнаружила образований в молочных железах. Пальпируемый лимфатический узел не имел типичной структуры, но был подозрительно васкуляризирован при цветовом допплеровском картировании. ЭластоСкан™ продемонстрировал высокую эластичность лимфоузла, отобразив его красным и желтым цветом. Из-за неоднородной васкуляризации лимфатический узел был удален, и при гистологическом исследовании найдена доброкачественная лимфома Кастлемена (B. Castleman).

На рисунке 6 представлена эхограмма-эластограмма женщины в возрасте 71 года, у которой во время скрининговой эхографии молочных желез было обнаружено округлое гипоэхогенное образование. Традиционные ультразвуковые критерии соответствовали II категории по BI-RADS, однако ЭластоСкан™ показал, что образование высокоплотное. Маммография обнаружила кальцинированный интрамаммарный лимфатический узел в той же области. Поскольку эту находку уже наблюдали ранее, биопсия не проводилась. Через 5 месяцев ультразвуковая картина оставалась без изменения.

Заключение

С каждым годом увеличивается число исследований, в которых продемонстрирована диагностическая ценность эластографии, выполняемой в дополнение к традиционной эхографии молочных желез [4-6]. Особенно это относится к случаям выявления образований III категории по классификации BI-RADS, когда эластограмма, показывающая относительно высокую эластичность опухоли, может способствовать переоценке данных стандартной эхографии и, таким образом, предотвратить ненужную биопсию. Наш клинический опыт показывает, что ЭластоСкан™ прост в осуществлении и дает немедленные результаты. Эластография всегда должна выполняться в комбинации с традиционной эхографией, а для установления чувствительности и специфичности метода необходимы дальнейшие исследования. В будущем, эластографические признаки должны быть включены, как независимые критерии в бальную оценку по BI-RADS. В то же время нельзя отказаться от проведения биопсии молочной железы в случае диагностики образования IV категории по BI-RADS, даже если ЭластоСкан™ демонстрирует высокую эластичность. Наш опыт показывает, что ЭластоСкан™ необходимо использовать для подтверждения ультразвукового диагноза, а также в ряде случаев для успокоения обеспокоенных обнаруженными изменениями пациенток.

Литература

1. Irwig L, Houssami N, van Vliet C. New technologies in screening for breast cancer: a systematic review of their accuracy // Br J Cancer. 2004 Jun 1;90(11): 2118-22. Review.
2. Kaplan SS. Clinical utility of bilateral whole-breast US in the evaluation of women with dense breast tissue // Radiology. 2001 Dec;221(3): 641-9.
3. Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH. Comparison of the performance of screening mammography, physical examination, and breast US and evaluation of factors that influence them: an analysis of 27,825 patient evaluations // Radiology. 2002 Oct; 225(1): 165-75.
4. Thomas A, Fischer T, Frey H, Ohlinger R, Grunwald S, Blohmer JU, Winzer KJ, Weber S, Kristiansen G, Ebert B, Kummel S. Real-time elastography-an advanced method of ultrasound: First results in 108 patients with breast lesions // Ultrasound Obstet Gynecol. 2006 Sep; 28(3): 335-40.
5. Burnside ES, Hall TJ, Sommer AM, Hesley GK, Sisney GA, Svensson WE, Fine JP, Jiang J, Hangiandreou NJ. Differentiating benign from malignant solid breast masses with US strain imaging // Radiology. 2007 Nov; 245(2): 401-10.
6. Scaperrotta G, Ferranti C, Costa C, Mariani L, Marchesini M, Suman L, Folini C, Bergonzi S. Role of sonoelastography in non-palpable breast lesions // Eur Radiol. 2008 Nov; 18(11): 2381-9.