Измерение жесткости ткани печени с помощью технологии S-Shearwave

"Для измерения жесткости ткани печени технология S-Shearwave не менее эффективна, чем транзиентная эластография. Для вычисления надежности рассчитанной или измеренной величины жесткости в качестве стандартного можно использовать индекс RMI (индекс надежности измерения)."

Введение

Точная оценка степени фиброза печени важна для прогнозирования состояния пациента и выбора подходящего курса лечения хронических заболеваний печени различной этиологии. Для оценки выраженности фиброза печени и портальной гипертензии разработан ряд неинвазивных методов. Кроме того, опубликован ряд исследований, показавших возможность применения и перспективность использования ультразвуковой эластографии, включая транзиентную эластографию и эластографию сдвиговой волны, в клинической практике.

В ультразвуковом аппарате UGEO-RS80A Prestige компании Samsung Medison установлена технология S-Shearwave, позволяющая количественно анализировать жесткость тканей для оценки выраженности фиброза печени. Одновременно с показателями жесткости, рассчитывается индекс надежности измерения (Reliable Measurement Index - RMI) - новый параметр, показывающий надежность измерения, и межквартильный диапазон (IQR) всех успешных измерений для медианного значения, облегчающие клиническую оценку полученного показателя жесткости.

В данной статье представлен ряд наблюдений с применением технологии S-Shearwave в клинической практике и приводятся данные о практической значимости оценки индекса RMI.

Клиническое наблюдение 1

Ультразвуковое исследование с использованием технологии S-Shearwave проведено 49-летней женщине, страдающей первичным билиарным циррозом. На изображении через межреберный доступ в оттенках серого выявлены гетерогенность эхотекстуры и множественные гиперэхогенные узловые образования в ткани печени (рис. A, B). Медианное значение для 11 измерений составило 5,3 кПа, межквартильный диапазон - 30,2 % от медианного значения (IQR/Med) (рис. C). Пациентке проводили транзиентную эластографию 2 года назад, и измеренное значение жесткости ткани печени составило 6,4 кПа (рис. D). Для уточнения морфологического диагноза проведена биопсия печени, по данным которой выявлен первичный билиарный цирроз (стадия III). Во время последующего наблюдения данных за портальную гипертензию или печеночно-клеточный рак при УЗИ выявлено не было, а все лабораторные показатели, за исключением уровня гемоглобина (ниже 10 мг/дл), находились в нормальном диапазоне.

Клиническое наблюдение 2

Ультразвуковое исследование с использованием технологии S-Shearwave проведено 77-летней женщине, страдающей вирусным гепатитом C. На сагиттальном изображении в оттенках серого выявлена бугристая поверхность печени и извитые, заполненные кровью варикозно расширенные участки вен (стрелка); диагностирован цирроз (рис. A). Жесткость ткани печени, измеренная в V сегменте печени, составляла 10,0 кПа при RMI = 0,9, что, согласно граничным значениям для транзиентной эластографии, указывает на фиброз стадии F3 (тяжелый) или более высокой (рис. B). Всего выполнено 12 измерений, медианное значение составило 10,2 кПа, а IQR/Med - 42,9 % (рис. C). Впрочем, когда из итоговых расчетов были исключены измеренные значения с RMI меньше 0,8, медианное значение жесткости составило 9,4 кПа, а IQR/Med - 21,3 % (рис. D), что находится в приемлемом для корректных измерений диапазоне. Технология S-Shearwave дает возможность измерения жесткости ткани селезенки, отражающей выраженность портальной гипертензии при циррозе печени. В данном случае значение жесткости ткани селезенки составило 16,3 кПа при RMI = 0,6 (рис. E), что может соответствовать клинически значимой портальной гипертензии.

Клиническое наблюдение 3

Одним из показаний к ультразвуковой эластографии служит жировой гепатоз. В больницу обратился 40-летний мужчина с тяжелым жировым гепатозом, которому было проведено ультразвуковое эластографическое исследование. На изображении в оттенках серого визуализировалась светлая эхогенная структура паренхимы печени, сигнал от которой в более глубоких слоях паренхимы ослабевает (рис. A). Согласно сводным данным, измерения жесткости ткани печени, медианная жесткость для 11 измерений составила 3,5 кПа, а IQR/Med - 22,9 % (рис. B). Диагностирован простой жировой гепатоз без выраженного фиброза, причем все результаты измерений оказались надежными (RMI: 0,9±0,1).

Обсуждение

При использовании технологии S-Shearwave для измерения жесткости печени результаты транзиентной эластографии в целом оказываются сходными, и несколько ниже обеспечиваемых методом SSI. Кроме того, надежность измерения можно оценить с помощью индекса надежности измерения (RMI), причем при значениях этого индекса более 0,8 можно с уверенностью ожидать, что результат измерения окажется в пределах 30 % от IQR/Med. Рекомендуется выбирать результаты со значением RMI более 0,5. Впрочем, выбранные данные без труда можно изменить, если пользователи сочтут необходимым удалить какую-либо точку.

Выводы

Технология S-Shearwave - простой и надежный способ изменения жесткости ткани печени, даже на фоне тяжелого жирового гепатоза. Технология S-Shearwave позволяет измерять жесткость ткани печени аналогично методу транзиентной эластографии. Кроме того, для упрощения выбора результатов измерений, полученных с помощью технологии S-Shearwave, можно использовать индекс надежности измерения (RMI) - уникальный параметр, позволяющий математически обосновать надежность измерений; его можно также использовать как стандартный индекс для оценки надежности результатов ультразвуковой эластографии.

Литература

1. Jeong W.K., Lim H.K., Lee H.K., et al. Principles and clinical application of ultrasound elastography for diffuse liver disease. Ultrasonography. 2014; 33(3):149–160.
2. Ziol M., Handra-Luca A., Kett aneh A., et al. Noninvasive assessment of liver fibrosis by measurement of stiffness in patients with chronic hepatitis C. Hepatology. 2005; 41(1): 48–54.
3. Castera L., Pinzani M., Bosch J. Non invasive evaluation of portal hypertension using transient elastography. J Hepatol. 2012; 56(3): 696–703.