Комплексное УЗИ больных с отечно-инфильтративной формой рака молочных желез. Новые технологии - новая информация

Цель работы

Сравнить данные, полученные при высокочастотной серошкальной эхографии с результатами цветового допплеровского картирования, энергетического допплера и трехмерной пространственной реконструкции у больных с злокачественными и доброкачественными формами диффузных заболеваний молочных желез.

Материалы и методы

За период 1998-99 гг. на различных ультразвуковых аппаратах при использовании линейных датчиков от 7,5 до 10 МГц, импульсного, цветового и энергетического допплера было обследовано 80 больных с диффузными заболеваниями молочных желез [диффузными (постлучевыми) изменениями железы, отечно-инфильтративной формой рака молочных желез, с диффузной формой поражения на фоне лимфогранулематоза, с диффузной формой мастита, диффузным диабетическим фиброзом, с разной степенью выраженности диффузных дисгормональных изменений по типу фиброзно-кистозной мастопатии]. В связи с общностью эхографических проявлений из числа обследованных была выделена группа из 23 больных [8 - с отечно-инфильтративной формой рака молочных желез и 15 - с диффузной формой мастита].

В качестве группы нормы рассматривали эхографические изображения здоровой контрлатеральной молочной железы у тех же пациентов. У всех больных проводили оценку состояния регионарных зон лимфооттока. Оценивали подмышечный, надключичный и подключичные, загрудинные (через межреберные промежутки и яремную вырезку грудины) и пекторальные группы лимфатических узлов. Исследования проводили на УЗ-сканере SA-8800 GAIA фирмы Медисон.

В В-режиме оценивали следующие эхографические параметры изменений архитектоники молочных желез:

• нарушение четкости дифференциации тканей, формирующих железу;
• наличие одного или нескольких, отграниченных или без четких контуров участков нарушения структуры железы;
• увеличение толщины кожных покровов;
• стирание границы между задним слоем дермы и подлежащими структурами (клетчаткой или гландуллярным комплексом);
• выявление и степень выраженности линейных и (или) вертикальных гипоэхогенных трубчатых структур в подкожной зоне;
• огрубение соединительно-тканных компонентов молочных желез;
• наличие одной или нескольких кистозных полостей или карманообразных расширений млечных протоков.

В зонах лимфооттока оценивали степень выявляемости лимфатических узлов - хорошая или плохая - и их дифференциацию на фоне окружающих тканей. Оценивали размеры и внутреннюю эхоструктуру лимфатических узлов, их васкуляризацию.

При анализе кровотока в здоровой и пораженной железах и регонарных лимфатических узлах сопоставляли данные цветового и энергетического допплеровского картирования. При этом изучали состояние питающих артерий и внутрипаренхиматозных сосудов.

Проводили спектральную оценку выявленных при цветовом и энергетическом допплеровском картировании сосудов и построение их пространственных изображений. При проведении пространственной реконструкции оценивали визуальные характеристики сосудистых структур:

• пространственную симметрию сосуда и его дочерних стволов,
• наличие асимметричных выпячиваний и сужений, лакунообразные расширения.

Результаты

У всех обследованных больных можно было выявить разную степень выраженности эхопризнаков диффузных изменений молочных желез. Чем выше частота и разрешающая способность применяемого датчика (7,5-10 МГц), тем четче дифференцируются эти изменения эхоструктуры. При оценке кровоснабжения молочных желез во всех случаях энергетического допплера позволил определить большее число сосудов по сравнению с цветовым допплеровским картированием, особенно наглядно это выглядело у больных с онкопатологией.

Особый интерес представляла группа больных с отечно-инфильтративной формой рака молочных желез. Спектральные характеристики сосудов у больных с отечно-инфильтративной формой рака молочных желез отличались большим разнообразием - от практически нормальных характеристик сосудистой кривой до наличия картины шунтов и спектра патологических сосудов с признаками низкого сопротивления сосудистой стенки. Пространственная реконструкция патологического кровотока при отечно-инфильтративной форме рака молочных желез позволила наглядно увидеть разнообразие сосудистой анатомии при злокачественной патологии молочных желез. Отчетливо визуализировались лакунообразные расширения, хаотичное расположение сосудистой сети, разный калибр выявленных сосудов. При доброкачественных изменениях, включая воспалительные процессы, не было отмечено таких аномалий пространственной сосудистой анатомии молочных желез.

Мы получили интересные данные при дополнении серошкального изображения методиками цветового энергетического допплеровского картирования у больных с отечно-инфильтративной формой рака молочных желез. Распространение опухолевых клеток при данной форме злокачественного поражения молочных желез характеризуется картиной раковых лимфангоитов (раковое "рожистое воспаление").

При анализе выявленных в структуре паренхимы молочных желез гипоэхогенных линейных трубчатых структур мы ориентировались на то что, они представляют собой расширенные лимфатические сосуды, придерживаясь при этом традиционной точки зрения [1-4].

Сопоставление цветового и энергетического допплера с серошкальной эхографией позволило установить, что большинство из этих трубчатых структур представляет собой разнокалиберные сосудистые стволы с различными спектральными характеристиками. Только небольшая часть из видимых в В-режиме гипоэхогенных трубчатых включений, в основном горизонтально направленных и малого калибра, локализующихся в подкожной области, не показывала наличия скоростных потоков. Это позволило предположить, что именно они являются лимфатическими сосудами.

Анализ кровотока в регионарных лимфатических узлах при сопоставлении картины доброкачественной и злокачественной аденопатии в ряде случаев позволил установить увеличение количества кровеносных сосудов в метастазах. Более значимыми в наших наблюдениях оказались критерии В-режима, на основании которых во всех случаях нам удалось правильно интерпретировать природу выявленных аденопатий. Проведение комплексного УЗИ молочных желез позволяет более правильно трактовать изменения, происходящие у больных с диффузным характером поражения. На основании полученных данных установлено , что выявляемые в В-режиме гипоэхогенные трубчатые структуры у больных с отечно-инфильтративной форме рака молочных желез в основной массе представляют собой кровеносные сосуды, и лишь малая часть их - расширенные лимфатические сосуды.

Литература

1. Mendelson E.B., Bragwanani D.G., Bohm-Velez M.. Imaging the breast treated by segmental mastectomy and irradiation. In Recent results in cancer research. -Vol. 119. pp. 175-192 Springer-Verlag Berlin Heidelberg. - 1990.
2. Auquier M.A., Baratte В., Grumbach Y. Conduit a tenir devant un sein inflammatoire. Radiol J. CEPUR 10:49-56. - 1994.
3. Chersevani R., Tsunoda-Shimizu H., Giuseppetti G.M. et al. Breast In: Ultrasound of superficial structures. Ed. by L.Solibani, G. Rizzatto, pp. 141-199, Churchill Livingstone. -1995.
4. Н.В. Заболотская, В.С. Заболотский. Ультразвуковая маммография. - Учебный атлас. - М.: "Стром", 1997.