Анализ ультразвуковой картины рака щитовидной железы у жителей юго-западных районов Брянской области
Брянск, Россия
Рубрика: Эхография в онкологии
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Введение
Со дня Чернобыльской катастрофы прошло более 20 лет. После взрыва на Чернобыльской АЭС большое число людей, в том числе и жители юго-западных районов Брянской области, получили значительное количество радиоактивного йода и короткоживущих радионуклидов, что привело в последующие годы к росту заболеваний щитовидной железы и развитию радиационно-индуцированного рака щитовидной железы. Это подтверждают следующие показатели. Заболеваемость раком щитовидной железы у жителей Брянской области возросла с 3,3 на 100 тыс. населения в 1986 г. до 23,6 на 100 тыс. населения в 2004 г.
Самый высокий общероссийский показатель заболеваемости раком щитовидной железы в 2004 г. был 5,8. Таким образом, заболеваемость раком щитовидной железы в нашей области выше, чем по Российской Федерации более чем в 3 раза [1].
Главная работа Брянского консультативно-диагностического центра - проведение спецдиспансеризации населения юго-западных районов Брянской области, подвергшихся радиоактивному загрязнению, с обязательным ультразвуковым исследованием щитовидной железы и последующей тонкоигольной чрескожной аспирационной биопсией (ТЧАБ) под контролем ультразвука выявленных эхографических аномалий щитовидной железы диаметром более 5 мм.
Цель настоящей работы - изучение особенностей ультразвуковой картины рака щитовидной железы у жителей юго-западных районов Брянской области.
Материалы и методы
Проведен анализ результатов ТЧАБ-образований щитовидной железы под контролем ультразвука, осуществленных у 8515 больных за период с 2000 по 2005 г. включительно. Было выявлено 270 случаев рака щитовидной железы. Диагноз установлен на основании эхографического и цитологического исследований.
Тонкоигольная чрескожная аспирационная биопсия ТЧАБ-образований щитовидной железы проводилась с использованием современного ультразвукового аппарата, датчика с водной насадкой (частота 7,5 МГц), адаптера и пункционной иглы размером 22G.
Пункцию выполняли в положении больного лежа на спине с запрокинутой головой. Сначала проводили ультразвуковое исследование щитовидной железы в режиме реального времени с указанием структурных изменений тиреоидной паренхимы. Очаг поражения описывался по следующей схеме: локализация, форма, контуры, размеры, эхогенность, эхоструктура, взаиморасположение с другими структурами.
Затем датчик устанавливали над этим участком так, чтобы участок совпадал с пунктиром на мониторе аппарата. Затем игла через направляющее устройство вводилась в очаг поражения. Кончик иглы на экране монитора визуализировался в виде ярко светящейся точки или полоски. Аспират, находящийся в канюле, выдували на предметное стекло для последующего цитологического анализа.
Результаты и обсуждение
При цитологическом обследовании 8515 больных диагноз рак щитовидной железы был установлен в 270 случаях, что составило 3,2% (табл. 1-3).
| Показатель | Годы | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | Всего | ||||||||
| Число | % | Число | % | Число | % | Число | % | Число | % | Число | % | Число | % | |
| Количество пунктируемых больных | 1285 | 1194 | 1174 | 1159 | 2146 | 1557 | 8515 | |||||||
| Количество случаев рака щитовидной железы | 53 | 4,1 | 46 | 3,8 | 40 | 3,4 | 32 | 2,8 | 60 | 2,8 | 39 | 2,5 | 270 | 3,2 |
| Пол | Годы | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | Всего | ||||||||
| Число | % | Число | % | Число | % | Число | % | Число | % | Число | % | Число | % | |
| Мужчины | 7 | 13 | 5 | 11 | 8 | 20 | 11 | 34 | 7 | 12 | 8 | 25 | 46 | 17 |
| Женщины | 46 | 87 | 41 | 89 | 32 | 80 | 21 | 66 | 53 | 88 | 31 | 75 | 224 | 83 |
| Всего | 53 | 100 | 46 | 100 | 40 | 100 | 32 | 100 | 60 | 100 | 39 | 100 | 270 | 100 |
| Возраст, лет | Годы | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | Всего | ||||||||
| Число | % | Число | % | Число | % | Число | % | Число | % | Число | % | Число | % | |
| 10-19 | 3 | 5,6 | 4 | 8,7 | 3 | 7,5 | 2 | 6,3 | 1 | 1,7 | 2 | 5,1 | 15 | 5,5 |
| 20-29 | 4 | 7,5 | 7 | 15,2 | 6 | 15 | 3 | 9,4 | 3 | 5,0 | 5 | 12,8 | 28 | 10,3 |
| 30-39 | 8 | 15,1 | 12 | 26,1 | 6 | 15 | 3 | 9,4 | 11 | 18,3 | 6 | 15,4 | 46 | 17 |
| 40-49 | 16 | 30,2 | 6 | 13,0 | 11 | 27,5 | 7 | 21,8 | 14 | 23,3 | 10 | 25,6 | 65 | 24 |
| 50-59 | 12 | 22,6 | 9 | 19,6 | 10 | 25 | 10 | 31,3 | 19 | 31,7 | 11 | 28,3 | 72 | 26,6 |
| 60 и старше | 10 | 17 | 8 | 17,4 | 4 | 10 | 7 | 21,0 | 12 | 20,0 | 5 | 12,8 | 45 | 16,6 |
| Всего | 53 | 100 | 46 | 100 | 40 | 100 | 32 | 100 | 60 | 100 | 39 | 100 | 270 | 100 |
Соотношение мужчин и женщин среди взрослых жителей юго-западных районов Брянской области, заболевших раком щитовидной железы после аварии на ЧАЭС, колебалось от 1:8 до 1:2.
Из 270 случаев рака щитовидной железы 7 случаев было выявлено у детей до 16 лет, что составило 2,6%, 211 случаев - у больных от 20 до 59 лет, что составило 67,9%.
Карциномы локализовались чаще в боковых долях щитовидной железы: в правой доле - 137 случаев (50,7%), в левой доле - 112 случаев (41,5%). Только в 21 случае (7,8%) первичный опухолевый очаг был обнаружен в перешейке щитовидной железы. Карциномы, расположенные в долях щитовидной железы, в 144 случаях (53,3%) находились в средних сегментах, в 75 случаях (27,7%) - в нижних полюсах, в 30 случаях (11,2%) - в верхних полюсах долей.
Характерными ультразвуковыми признаками рака щитовидной железы являются гипоэхогенные участки без чётких контуров, имеющие неровные границы и неправильную форму (рис. 1-4). Из 270 случаев рака щитовидной железы 176 образований (65,2%) выглядели как гипоэхогенные. Локальное снижение эхоплотности тиреоиднои паренхимы является характерным, но не абсолютно патогномоничным ультразвуковым симптомом злокачественной опухоли. По нашим наблюдениям 94 образования (34,8%) имели вид изоэхогенных образований.
Рис. 1. Эхографическая картина папиллярного рака щитовидной железы на фоне аутоимунного тиреоидита.
В правой доле в среднем сегменте по задней поверхности - округлое гипоэхогенное образование размером 1,1 х 0,8 см без четких контуров.
Рис. 2. Эхографическая картина фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы.
В правой доле в нижнем полюсе по передней поверхности - овальное гипоэхогенное образование размером 1,4 х 0,8 см с четким контуром, деформирующее контур железы по передней поверхности.
Рис. 3. Эхографическая картина папиллярного рака щитовидной железы.
В левой доле в нижнем полюсе - овальное гипоэхогенное образование размером 1,0 х 0,6 см с четким контуром, эхо-неоднородное образование внутри за счет изоэхогенных включений, незначительно деформирующее контур железы по передней поверхности.
Рис. 4. Эхографическая картина папиллярного рака щитовидной железы на фоне хронического тиреоидита.
В правой доле в среднем сегменте по передней поверхности - изоэхогенное овальное образование размером 1,0 х 0,7 см с гипоэхогенным ободком, деформирующее контур железы по передней поверхности.
В процессе роста в злокачественной опухоли развиваются вторичные изменения, проявляющиеся в неоднородности структуры (кистозная дегенерация, обызвествление ракового узла). По результатам исследования неоднородную структуру имело 71 образование (26,2%), кальцинаты - 19 образований (7%). Нечеткий контур отмечался в 27 образованиях (10,1%).
Все вышеизложенное подтверждает тот факт, что указанные признаки не являются абсолютно надежными в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы.
При ультразвуковом исследовании щитовидной железы с раковыми узлами отмечалась деформация долей щитовидной железы в 58 случаях (21,8%). Чаще деформация встречалась при обнаружении карцином большого размера в 20 случаях (7,4%), при локализации опухолевого узла в перешейке - в 21 случае (7,8%) и в образованиях, расположенных по передней поверхности щитовидной железы, - в 18 случаях (6,6%).
Очень важно выявить рак щитовидной железы на ранней стадии развития. Метод ультразвукового сканирования позволяет обнаружить нодулярные поражения ткани щитовидной железы диаметром не менее 3 мм. Исследование аспирата при выполнении тонкоигольной биопсии под контролем ультразвука из патологического очага позволяет диагностировать рак щитовидной железы на доклинической стадии. По нашим результатам в 81 случае из 270 (30%) рак был выявлен в образованиях размерами до 1 см (рис. 5).
Рис. 5. Процентное соотношение числа случаев рака щитовидной железы в зависимости от размера образования.
В 161 случае из 270, что составляет 59,6%, рак щитовидной железы был выявлен в одноузловых зобах. В 109 случаях из 270 (40,4%) карцинома была обнаружена на фоне многоузловых зобов. В 98 случаях из 109 (90%) рак был установлен только в одном из образований и в 11 случаях из 109 (10%) во всех образованиях. В 53 случаях из 109 (49%) в соседних патологических очагах был диагностирован аутоиммунный тиреоидит и в 45 случаях (41%) карцинома сочеталась с микрокартиной клеточного и коллоидного зоба.
По нашим наблюдениям в 91 случае из 270 (33,7%) рак был выявлен на фоне аутоиммунного тиреоидита в сочетании с неоднородностью ткани щитовидной железы. Наши результаты в очередной раз доказывают необходимость проведения тонкоигольной пункционной биопсии из всех патологических очагов, выявленных в щитовидной железе.
По результатам цитологического исследования из 270 карцином 214 составили папиллярные (82,5%), 45-фолликулярные (16,7%), 2-медулярные раки (0,8%) щитовидной железы.
В заключение необходимо отметить, что пункционная аспирационная биопсия под эхоскопическим контролем является продолжением стандартного ультразвукового исследования больных с патологией щитовидной железы, что позволяет диагностировать рак на ранних стадиях патологического процесса, отличать рак щитовидной железы от аденом, коллоидных узлов и аутоиммунных тиреоидитов.
Выводы
- При раке щитовидной железы возникают очаги различной эхогенности: в 2/3 случаев имеют место образования пониженной эхогенности, 1/3 -изоэхогенные. Точных ультразвуковых критериев дифференциальной диагностики злокачественных образований щитовидной железы, особенно на ранних стадиях, не существует.
- В половине случаев (53,3%) карциномы локализуются в средних сегментах обеих долей щитовидной железы.
- Рак щитовидной железы чаще возника ет у женщин (83%).
- В 40,4% случаев карцинома встречается в многоузловых зобах.
- Прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука позволяет окончательно установить диагноз рака щитовидной железы, особенно в образованиях размером до 1 см, на доклинической стадии развития карциномы.
- Папиллярный рак является преобладающим морфологическим видом и выявляется в 82,5% случаев.
- Высокий процент (30%) карцином в образованиях щитовидной железы размерами до 1 см подтверждает необходимость регулярного проведения спецдиспансеризации населения юго-западных районов Брянской области, подвергшихся радиационному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС.
Литература
- Фетисов С.Н., Прогиин А.Д., Дорощенко В.Н.. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье населения Брянской области (к 20-летию катастрофы на ЧАЭС).-Брянск, Клинцы: Издательство ГУП "Клинцовская городская типография", 2006, 248 с.
- Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы.-М.: Медицина, 1997. - 332 с.
- Паршин B.C., Цыб А.Ф., Ямасита С. Рак щитовидной железы. Ультразвуковая диагностика: Клинический атлас.-По материалам Чернобыля. Обнинск: МРНЦ РАМН, 2002.-238 с.
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Публикации по теме
- Возможности и роль предоперационной ультразвуковой диагностики опухолевого тромбоза нижней полой вены при раке почки - Сай Е.В.
- Возможности ультразвукового исследования средостения при внутригрудном распространении опухоли щитовидной железы - Казакевич В.И.
- Анализ ультразвуковой картины рака щитовидной железы у жителей юго-западных районов Брянской области - Зубарева И.А.
- Диагностические возможности современных ультразвуковых методик в онкоурологии и онкогинекологии - Минько Б.А.
- Возможности ультразвуковой томографии в диагностике и лечении послеоперационных хирургических осложнений у онкологических больных - Долгушин Б.И.
