3D эхография как основа виртуальной хирургии узловых образований щитовидной железы
Москва, Россия
Рубрика: Эхография поверхностно расположенных органов
Журнал "SonoAce Ultrasound"
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Введение
Ультразвуковое (УЗ) исследование является высокочувствительным методом, позволяющим получать ценную информацию о щитовидной железе. Трехмерные (3D) ультразвуковые технологии, обладающие высокой точностью в интерпретации ультразвуковых данных, открывают новые возможности в неинвазивной диагностике заболеваний щитовидной железы.
MEDISON представил новые инновационные трехмерные технологии: Multi-Slice View (MSV) и Oblique View. Технология Multi-Slice View основана на cборе объемной информации и разложении ее на срезы с заданным шагом в трех взаимно перпендикулярных плоскостях А, В и С, подобно компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Новые методики исследования, помимо высокой чувствительности в обнаружении узлового образования щитовидной железы, позволяют получить точную характеристику патологических изменений. Виртуальная хирургия на основе волюметрических данных 3D эхографии может стать новым перспективным исследованием в планировании хирургических вмешательств.
Цель работы
Изучить клиническую эффективность волюметрических УЗ-исследований в планировании хирургического лечения узловых образований щитовидной железы и сопоставить результаты виртуальной хирургии с реальными интраоперационными данными.
Материал и методы
Обследованы 94 пациента с различной тиреоидной патологией. 3D УЗ-исследования проводились на ультразвуковом сканере Accuvix-XQ (Medison Co., Ltd., Korea) объемным линейным датчиком (рис. 1).
Рис. 1. Объемный линейный датчик (3D).
3D изображения включали:
- трехмерную многоплановую реконструкцию (3D Multiplanar reconstraction);
- мультислайсинг: Multi-Slice View (3D XI) срезы с интервалом 0,2-0,5 мм и Oblique View;
- трехмерную ультразвуковую ангиографию в режиме энергетического допплеровского картирования (3D Power Doppler).
При анализе ультразвуковых исследований узловых образований щитовидной железы оценивались:
- локализация объемного образования согласно разработанной анатомической классификации сегментарного деления щитовидной железы;
- инвазия опухоли в капсулу и окружающие анатомические структуры;
- взаимоотношение объемного образования с сосудами.
Виртуальное хирургическое моделирование перед операцией было выполнено в 15 случаях, среди них были 4 карциномы, 2 аденомы, 3 узловых зоба, 6 многоузловых зобов. 3D УЗ-исследования были сопоставлены с результатами пункционной биопсии, интраоперационными находками и данными гистологического исследования.
Результаты
При сопоставлении многоплановых ультразвуковых срезов с интраоперационными данными совместно с хирургами была разработана топографо-анатомическая классификация деления щитовидной железы на сегменты в объеме. Многоплановые срезы 24 сегментов железы использовались для уточнения локализации узловых образований щитовидной железы (рис. 2).
а) 3D реконструкция аденомы щитовидной железы в верхнем переднелатеральном сегменте.
б) 3D Power Doppler. Васкуляризация аденомы щитовидной железы.
Предварительное решение о гемитиреоидэктомии и тиреоидэктомии принималось на основе анализа различных деталей, полученных при 3D эхографии.
При использовании Multi-Slice View была получена точная информация о структуре узлового образования и его взаимоотношении с окружающими тканями. Злокачественные опухоли имели неровные, нечеткие контуры в 78% случаев, микрокальцинаты в 42%, дезорганизованный сосудистый рисунок - в 96% случаев. Эти критерии четко определялись при получении 3D фронтальных срезов узлового образования (рис. 3).
а) В-режим.
б) Oblique view и Multi-Slice демонстрируют нечеткие контуры образования, кальцинаты в структуре узла.
в, г) Интраоперационные данные коррелируют с трехмерными исследованиями.
3D эхография была более информативной в диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей по сравнению с двухмерным режимом (рис. 4).
а) Multi-Slice View (интервал срезов 0,2 мм). Кистозно-солидное образование с четкими границами.
б) 3D Power Doppler. Периферический тип васкуляризации, характерный для узлового зоба.
Предоперационное исследование ангиоархитектоники щитовидной железы и многоплановых реконструкций узловых образований позволило изменить хирургическую тактику и отказаться от необоснованных операций. В 2 случаях при пункционной биопсии был поставлен диагноз фолликулярной опухоли. Комплексная оценка УЗ-признаков позволила с высокой точностью верифицировать фолликулярную аденому. Пациентам была произведена гемитиреоидэктомия (рис. 5).
а) 3D реконструкция кистозно-солидного образования.
б, в) 3D Power Doppler - гиперваскулярный узел, сосудистый рисунок, характерный для аденомы.
г) Интраоперационные данные коррелируют c трехмерными ультразвуковыми исследованиями.
Использование Multi-Slice View играло важную роль в проведении пункционной биопсии. 3D XI изображение обеспечивало сканирование в различных плоскостях, что позволяло анализировать зону интереса и определять направление иглы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (рис. 6).
Рис. 6. Multi-Slice View (multi-slice интервал 0,2 мм) Направление иглы в различных плоскостях во время пункционной биопсии узла.
3D виртуальная хирургия обеспечивала детальную оценку анатомии щитовидной железы и помогала в выборе хирургического вмешательства у пациентов с карциномой. Трехмерные реконструкции наглядно демонстрировали вовлечение в процесс окружающих тканей, сосудов (рис. 7).
а) Multi-Slice View. Отчетливо видно, что опухоль сдавливает внутреннюю яремную вену.
б) Интраоперационные находки коррелируют с данными волюметрических УЗ-исследований.
Точная оценка локализации узловых образований, согласно разработанной топографо-анатомической классификации, являлась предопределяющим моментом в выборе хирургической тактики. 3D и Multi-Slice View позволяли четко определять объем пораженной и сохраненной ткани железы. Полученная информация способствовала выбору оптимального объема органосохраняющих операций (рис. 8).
а) Multi-Slice View и Power Doppler. Периферический тип васкуляризации, характерный для доброкачественного узла.
б) 3D реконструкция. Определяются четкие границы узла.
в) Этап органосохраняющей операции. Интраоперационные данные коррелируют с волюметрическими УЗ-исследованиями.
Виртуальное хирургическое моделирование операций включало: тиреоидэктомию в 2 случаях, органосохраняющие операции - энуклеацию узла в 2 случаях, селективную резекцию в 2 случаях, классическую субтотальную резекцию в 4 случаях, удаление доли в 2 случаях.
В 11 (91,6%) случаях данные виртуальных и реальных операций совпали, расхождение данных отмечено в 1 (8,3%) случае. Расхождение данных виртуальных и реальных операций было связано с трудностями диагностики карциномы на фоне многоузлового зоба.
Выводы
3D эхография обеспечивает оперирующего хирурга понятными и доступными для интерпретации изображениями, иными словами, может стать "глазами" хирурга. Виртуальная хирургия на основе 3D эхографии играет решающую роль при выборе хирургического вмешательства и определении его объема, а также делает возможным прогнозирование осложнений и их предупреждение. Этот метод может стать важным инструментом при планировании хирургических вмешательств на щитовидной железе.
Литература
- Khurana A., Anshan N.D. 3D /4D Ultrasound. Text and atlas. 2004. UK P. 113-134.
- Baskin, H. Jack. Thyroid ultrasound and ultrasound-guided Fna biopsy. 2000. P. 48-62.
- Khati N., Adamson T., Johnson K.S., Hill M.C. Ultrasound of the thyroid and parathyroid glands. Ultrasound. 2003. V. 19(4). P. 162-176.
- Kane R.A., Ultrasound of the thyroid and parathyroid glands: controversies in the diagnosis of thyroid cancer. Ultrasound. 2003. V. 19(4). P. 177-178.
Журнал "SonoAce Ultrasound"
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Публикации по теме
- Клинический опыт применения двухмерного ультразвукового исследования придаточных пазух носа при синуситах в амбулаторной практике - Васильченко С.А.
- Ультразвуковое исследование челюстно-лицевой области - Надточий А.Г.
- 3D эхография как основа виртуальной хирургии узловых образований щитовидной железы - Маркова Е.Н.
- Зависимость частоты выявления неопластических изменений щитовидной железы при тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ от размеров пунктируемых узловых образований - Михайлова Н.А.
- Ультразвуковое исследование лимфатических узлов - Трофимова Е.Ю.
