Ультрасонографическая диагностика инвагинации липомы кишки

Кишечные липомы - доброкачественные опухоли, которые встречаются чаще всего в дистальной части подвздошной кишки и илеоцекальном клапане. Для них характерна прозрачность при рентгеновском исследовании. Они обычно интрамуральны и протекают бессимптомно, но могут при случае осложняться кровотечением [1]. В настоящем сообщении мы представляем случай липомы ободочной кишки, вызвавшей инвагинацию, и даем ее ультразвуковую характеристику.

История болезни

Женщина 62-х лет, наблюдалась по поводу болей в животе в течение 4 мес. Боль локализовалась в правой половине брюшной полости и была волнообразной. Больная также жаловалась на тошноту и рвоту желчью. В течение 4 мес. похудела на 3 кг. При осмотре: худая женщина, болезненного вида. Склеры не иктеричны. Лимфаденопатия не обнаруживалась. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась резистентность в правой околопупочной области с подвижным образованием размером примерно 3 x 5 см. Периферических отеков и цианоза нет, витальные показатели - в норме. Рутинные лабораторные показатели так же в пределах нормы.

Обзорное рентгеновское исследование органов брюшной полости показало умеренную дилатацию петель тонкой кишки с признаками частичной кишечной непроходимости. Была сделана попытка выполнить ирригоскопию, но столб бария остановился в печеночном изгибе без заполнения восходящей ободочной кишки (рис. 1).

Была рекомендована ультрасонография органов брюшной полости и малого таза. Применяли конвексный датчик частотой 3,5 МГц. Визуализацию проводили с использованием общепринятых срезов и стандартных правил.

Печень, желчный пузырь, желчные протоки и поджелудочная железа давали нормальную ультразвуковую картину. Селезенка имела нормальные размеры и плотность. Парааортальная область не изменена. Обе почки были нормальными, без признаков объемного образования или гидронефроза. Хорошо очерченное, с гладкими контурами и центральной гиперэхогенной областью образование, напоминающее почку (длиной 56 мм, шириной 32 мм), было обнаружено в правой околопупочной области (рис. 2). Эти ультразвуковые данные наряду с клиническими симптомами - типичные признаки инвагинации.

Пациентке была проведена лапаротомия. Выполнена ревизия брюшной полости, и обнаружена коло-колическая инвагинация в дистальной трети восходящей ободочной кишки с объемным образованием в центре. Проведена операция резекции опухоли с наложением анастомоза конец в конец. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое исследование показало изъязвленную липому ободочной кишки на ножке (рис. 3).

Обсуждение

Липома представляет наиболее часто встречающуюся доброкачественную опухоль толстой кишки. Она редко вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. По нашим данным, описан только один случай инвагинации, вызванной липомой ободочной кишки [9]. Кроме того, инвагинация per se редко возникает у взрослых [2, 3], и большинство случаев имеет очевидную причину [7]. В тропиках и субтропиках она всегда расценивалась главным образом как заболевание взрослых [8].

Интересной особенностью нашего случая является характерный ультразвуковой симптом псевдопочки с обширной центральной гиперэхогенной областью. В соответствии с работами [4-6] мы также рекомендуем пациентам с признаками кишечной обструкции проводить ультразвуковое исследование как доступную и не занимающую много времени диагностическую процедуру. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с инвагинацией брыжейки [10, 11].

Литература

1. Braunwald E, Isselbacher K, et al. Tumors of the large and small intestine. In: Hamson`s Principles of Internal Medicine, 13th ed., 1994: 1424-31.
2. Gordon RS, et al. Intussusception in the adult, a rare disease. J Emerg Med, 1991; 9 (5): 337-42.
3. Nagai M, et al. Ileocolic intussusception in a recurrent non-Hodgkin`s lymphoma; report of a case Rinsho-Ketsueki, 1990; 31 (9): 1557-60.
4. Boyle MJ, et al. Ultrasonic diagnosis of adult intussusception. Am J Gastroenterol, 1993; 88 (4): 617-8.
5. Dubayle P, et al. Ileocolic intussusception in adults. A propos of a case caused by benign inflammatory polyp of the terminal ileum. J Radiol, 1992; 73 (4): 243-6.
6. Kojima Y, et al. Adult intussusception caused by cecal cancer and diagnosed preoperatively by ultrasonography. J Clin Ultrasound, 1992; 20 (5): 360-3.
7. Prater JM, et al. Adult intussusception. Am Fam Physician, 1993; 47 (2): 447-52.
8. Nmadu PT. Adult intussusception in northern Nigeria, a changing disease? Cent Afr J Med, 1992; 38 (5): 203-5.
9. Wang TK. Adult descending colocolic intussusception caused by a large lipoma. Gastroenterol-Jpn, 1992: 27(3): 411-3.
10. Fujimoto T, et al. Reevaluation of US and CT findings in adult intussusception. Nippon-lgaku, 1992; 52 (1): 14-22.
11. Fujimoto T, et al. CT findings of invaginated mesentery in adult intussusception. Nippon-lgaku, 1993; 53 (6):621-7.