Эхинококковая киста в мышцах спины, редкий случай локализации: клиническое наблюдение

Эхинококкоз - паразитарное эндемичное заболевание, чаще встречаемое в местах с распространенным животноводством, в республиках Закавказья и Центральной Азии. Эхинококковые кисты могут локализоваться практически в любом органе и ткани человека. В основном поражаются печень, легкие, головной мозг, реже сердце, щитовидная железа, кости и мягкие ткани (от 0,5 до 5,4%). Локализация эхинококкоза в мышцах встречается редко, поражение мышц встречается, по данным разным авторов, в 0,7-0,9% случаев [1] и до 1,3-3,4% [2]. Редкая локализация в мышцах объясняется наличием в мышечных клетках молочной кислоты, которая препятствует развитию личинок гельминта, а также контракцией мышц [1, 2]. Могут поражаться мышцы шеи, спины и нижних конечностей, что, по-видимому, связано с их большими размерами и наличием в них хорошего кровотока. Эхинококкоз мышц может быть изолированным (единичным или множественным) и сочетанным, когда гидатидные кисты развиваются одновременно в нескольких органах [2, 3]. В развитии эхинококка в мышцах и тканях человеческого организма большое значение придается миграции клеток паразита как через кровеносное русло, так и через лимфатическую систему. Первичными жалобами при наличии эхинококковых кист в мышцах спины является наличие опухолевидного образования, без- или малоболезненного. В литературе встречаются единичные случаи описания локализации эхинококкоза в мышцах спины. Из 22 случаев первичного поражения мышц в паравертебральной зоне (по данным Tekin et. al) отмечено 13,6% кист [цит. по 2]. Мы также предлагаем клиническое наблюдение обнаружения эхинококкоза в мышцах спины.

Цель работы - ознакомить врачей ультразвуковой диагностики с наблюдением редкой локализаци эхинококкоза.

Клиническое наблюдение

Исследование проводилось на ультразвуковых сканерах Samsung XG и Samsung Medison HS 40 линейными датчиками L5-13 IS и LA3-16 AD соответственно.

Пациент З., 33 года, уроженец Дагестана, 26.04.19 обратился в кабинет ультразвуковой диагностики по поводу образования в поясничной области слева от позвоночника. Визуально отмечается образование с четкими ровными контурами мягкоэластичной консистенции, смещаемое, размерами до 60х30 мм, безболезненное при пальпации. Со слов пациента, образование появилось около 2-3 мес назад, обнаружено случайно. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в подкожной клетчатке визуализируются два образования овальной формы размерами 32х20х10 мм и 43х18х22 мм с нечеткими размытыми контурами, располагающиеся друг над другом, вдающиеся в прямую мышцу, сообщающиеся между собой ходом длиной 4 мм, шириной 2-3 мм. Содержимое анэхогенное, неоднородное за счет включений повышенной эхогенности небольших размеров. При надавливании на образования датчиком наблюдается перемещение содержимого из одной полости в другую (рис. 1). 01.10.19 при повторном УЗИ образование было описано как жидкостное образование продолговатой неправильной формы размерами до 37х6х18 мм с фибриновыми структурами внутри.

При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) от 25.06.19 на уровне позвонков Th_XII-L_I паравертебрально слева определяется дополнительное инкапсулированное образование размерами 25х37х55 мм в виде песочных часов за счет инвазии через прямую мышцу спины, с внутренними криволинейными дополнительными включениями без накопления контраста внутри структуры. Выше образования, паравертебрально, определяется большое количество выпота, оттесняющее прямую мышцу спины слева на всем протяжении без накопления контраста внутри структуры. Заключение: МР-картина дополнительного паравертебрального образования (больше соответствует паразитарной инвазии - эхинококкозу?) с повреждением прямой мышцы спины.

На этапе обследования методом УЗИ эхинококковых кист в печени выявлено не было. 02.08.19 пациенту в Московском областном онкологическом диспансере была проведена операция: широкое иссечение опухоли мягких тканей поясничной области спина слева. При гистологическом исследовании от 12.08.19 установлено: паразитарная киста мягких тканей, вероятнее всего, эхинококковая, с перифокальным хроническим гранулематозным воспалением, с обилием гигантских многоядерных клеток типа «инородных тел». Края резекции в пределах здоровых тканей. Диагноз при выписке: паразитарная (эхинококковая киста) мягких тканей поясничной области спины слева, состояние после хирургического лечения (широкое иссечение опухоли мягких тканей). Послеоперационный рубец (рис. 2). Срок наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде составляет уже 3 года, при ежегодном обследовании рецидива заболевания и наличия эхинококковых кист в других органах не выявлено.

Заключение

Врачи в неэндемичной по эхинококкозу местности нечасто встречаются с данным заболеванием, поэтому, по-видимому, они проявляют осторожность при постановке диагноза, как, возможно, и в данном случае. Но в данном клиническом наблюдении мы не будем говорить о сложностях диагностики этого заболевания. Учитывая большую территорию нашей страны и высокие потоки миграции, любой врач ультразвуковой диагностики может встретиться с данной патологией. Среди существующих на данный момент инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ), пожалуй, именно метод ультразвуковой диагностики является наиболее доступным и в большинстве случаев позволяет предположить у пациентов с поверхностно расположенными образованиями наличие эхинококковых кист в мышечной ткани.

Литература

1. Калмыков Е.Л., Гаибов А.Д., Сандриев О.Н., Сафарова А.Н. Первичная эхинококковая киста мышц поясничной области // Новости хирургии. 2016; 24 (6): 610-616.
2. Бронштейн А.М., Малышев Н.А., Легоньков Ю.А. и др. Гидатидозный эхинококкоз мышц: описание случаев и обзор литературы // Эпидимиология и инфекционные болезни. М.: Медицина, 2013; 18 (1): 39-43.
3. Курзанцева О.М. Эхинококкоз печени: возможности инструментальных методов диагностики, сложности в дифференциальной диагностике, клинический случай // SonoAse Ultrasound. 2021; 33: 19-38.
4. Аладин А.С., Кутудлатова Е.В., Семёнов В.А. и др. Эхинококкоз с поражением мягких тканей шеи. Клиническое наблюдение // Опухоли головы и шеи. 2013; 1: 49-52. DOI:10.17650/2222-1468-2013-0-1-49-52
5. Бронштейн А.М., Малышев Н.А., Жаров С.Н. и др. Эхинококкозы (гидатидозный и альвеолярный) - пограничная проблема медицинской паразитологии и хирургии (обзор и собственные наблюдения) // Российский медицинский журнал. 2012; 3: 50-53.